Calculadora
Rotación de opioide y equianalgesia
- Categoría
- Rotación de opioide
Convierte la dosis diaria de morfina oral en su equivalente aproximado con los otros opioides. Se usa al rotar de opioide por efectos adversos intolerables, por toxicidad neurológica o por falta de respuesta pese a la escalada. Los factores son orientativos: La equianalgesia entre opioides no es una ciencia exacta.
Variables que utiliza
- Morfina oral en 24 h (mg). Si el niño toma otro opioide, convertirlo primero a morfina oral equivalente
Qué calcula
- Morfina subcutánea o intravenosa (mg/24 h)
- Oxicodona oral (mg/24 h)
- Hidromorfona oral (mg/24 h)
- Hidromorfona subcutánea (mg/24 h)
- Fentanilo transdérmico (microgramos/h)
- Dosis inicial recomendada tras reducir el 25 por ciento (mg de morfina oral equivalente)
- Dosis inicial recomendada tras reducir el 50 por ciento (mg de morfina oral equivalente)
Interpretación
- Dosis alta: A partir de este nivel los factores de conversión pierden fiabilidad, sobre todo con metadona, cuya potencia relativa aumenta mucho a dosis altas. La rotación debe hacerla un equipo con experiencia.
- Dosis intermedia: Aplicar la reducción del 25 al 50 por ciento sobre la dosis calculada y cubrir con rescates las primeras 24 h.
- Equivalencias calculadas. Recordar que hay que reducir entre un 25 y un 50 por ciento la dosis equianalgésica al rotar, porque la tolerancia cruzada entre opioides es incompleta.
Fórmula
Factores respecto de la morfina oral: Morfina parenteral 2, oxicodona oral 1.5, hidromorfona oral 5, hidromorfona parenteral 10, fentanilo transdérmico 2.4 para pasar de mg/24 h a microgramos/h.
Notas
La metadona no aparece aquí a propósito: Su conversión no es lineal, depende de la dosis previa y requiere protocolos específicos y experiencia. Toda rotación debe recalcularse dos veces y por dos personas distintas, porque el error de conversión es una de las causas más frecuentes de sobredosis grave en cuidados paliativos.