Caso clínico

Dolor de espalda en niño oncológico

Dominio

Urgencias

Bruno tiene 9 años y un neuroblastoma metastásico. Desde hace tres días se queja de dolor de espalda que empeora cuando se acuesta y que le despierta de madrugada. Camina, aunque dice que las piernas le pesan un poco. No hay alteración de esfínteres.

Pregunta

¿Cuál es tu conducta?

Opciones

• Explorar la fuerza, iniciar dexametasona de inmediato ante la sospecha y solicitar resonancia urgente de todo el raquis
• Pautar ibuprofeno y revalorar en una semana
• Esperar a que aparezca alteración de esfínteres para confirmar el diagnóstico
• Subir la dosis de morfina y añadir un relajante muscular por contractura

Aprendizaje

En la compresión medular el orden es constante: Primero dolor, luego debilidad y por último esfínteres. Todo dolor de espalda nuevo en un niño oncológico obliga a explorar la fuerza.