Guía de comunicación

Cuando el equipo no está de acuerdo

Interlocutor: Equipo
Dominio: Espiritual
Momento: Ante una decisión difícil

Llegar a una posición común antes de hablar con la familia, y que quien discrepe pueda decirlo sin coste. El sufrimiento moral de un equipo nace justo de no tener este espacio.

Cuándo usarla

Cuando hay posiciones enfrentadas dentro del equipo sobre hasta dónde llegar con un niño. Se resuelve mal con frecuencia porque no existe un espacio previsto para hacerlo, y el precio lo paga la familia, que recibe mensajes contradictorios.

Pasos

Convocar un espacio específico y no resolverlo en el pasillo ni en el pase de guardia entre dos pacientes.
Incluir a todos los que participan en el cuidado, en particular a enfermería, que es quien pasa más horas con el niño y quien primero detecta el sufrimiento.
Separar los hechos de los juicios: Primero establecer qué se sabe con certeza sobre la situación clínica y el pronóstico, y solo después qué opina cada uno.
Pedir explícitamente la posición de los que no la han expresado, empezando por los que tienen menos jerarquía, porque de lo contrario no hablarán.
Buscar el valor que hay detrás de cada postura, que casi siempre es legítimo: Evitar el sufrimiento, no abandonar, respetar a la familia, no hacer daño.
Decidir sobre lo que se puede decidir hoy y aplazar de forma explícita lo que puede esperar.
Fijar quién habla con la familia, qué mensaje se transmite y con qué palabras, para que sea el mismo mensaje venga de quien venga.
Dejar cauce a la discrepancia: Registrar que existe, permitir la objeción individual y recurrir al comité de ética cuando la discrepancia sea de fondo.

Frases útiles

Antes de hablar con la familia necesitamos estar de acuerdo en lo que les vamos a decir.
Vamos a separar lo que sabemos de lo que opinamos.
Tú que lo ves todos los turnos, qué observas.
Todavía no te he oído. Qué piensas tú.
Los dos estamos intentando evitar que sufra, solo que valoramos distinto el riesgo.
Hoy solo tenemos que decidir esto. Lo demás lo dejamos para el lunes.
Puedo estar equivocado. Convéncedme.
Si alguien sigue sin verlo, lo dejamos registrado y lo llevamos al comité.

Frases que evitar

Esto lo decido yo.
No es tu competencia.
Llevo veinte años haciendo esto.
Si no estás de acuerdo, cámbiate de servicio.
No vamos a discutirlo otra vez.
Los de paliativos siempre quieren lo mismo.

Si preguntan

Y si me niego a hacerlo: Reconocer la objeción como legítima y darle cauce: Tienes derecho a no participar en algo que consideras que hace daño. Vamos a registrarlo, a organizar el cuidado de forma que no recaiga en ti y a llevarlo al comité si el desacuerdo es de fondo. Lo que no podemos es transmitirle a la familia dos mensajes distintos.
La familia me ha preguntado a mí y no sabía qué decir: Dar una salida practicable y no reprochar: Es normal, pasa continuamente. Lo que siempre puedes decir es lo que sí sabes: Que no va a tener dolor, que no va a estar solo, y que vas a avisar a quien pueda responder a esa pregunta. Y después avisar de verdad.
Por qué siempre acabamos alargando: Tomarlo en serio en lugar de defender al equipo. Suele ser una señal de sufrimiento moral acumulado y merece un espacio propio: Es una pregunta importante y creo que no es solo por este caso. Merece que lo hablemos con calma, no ahora entre dos pacientes.

Por edad

No aplica: Esta conversación es entre profesionales. Lo que sí aplica es que ninguna discrepancia interna debe llegar a la familia ni al niño en forma de mensajes contradictorios.

Errores frecuentes

Resolverlo en el pasillo o entre dos pacientes
Excluir a enfermería y al personal auxiliar de la deliberación
Suponer que el silencio de los más jóvenes es acuerdo
Ir a hablar con la familia sin una posición común
Interpretar la discrepancia como deslealtad
No usar nunca el comité de ética, o usarlo solo cuando la relación ya está rota

Perla clínica

El sufrimiento moral, que es saber qué es lo correcto y no poder hacerlo, es la principal causa de desgaste en cuidados intensivos y paliativos. No se combate con talleres de bienestar sino con espacios reales donde las decisiones se deliberen y donde discrepar no cueste nada.

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