Ficha de fármaco
Amitriptilina
- Grupo
- Coadyuvante
- Vías
- VO
Antidepresivo tricíclico usado a dosis muy inferiores a las antidepresivas por su efecto sobre el dolor neuropático, mediado por la inhibición de la recaptación de noradrenalina y serotonina en las vías descendentes inhibitorias. Su ventaja adicional en paliativos es que mejora el sueño y reduce la sialorrea.
Indicaciones
- Dolor neuropático, sobre todo el continuo y de tipo quemante
- Dolor neuropático asociado a insomnio
- Sialorrea, por su efecto anticolinérgico
- Vejiga hiperactiva dolorosa
Dosis
- VO
- Inicio: 0.2 a 0.5 mg/kg en dosis única, 1 a 2 h antes de acostarse. Se sube cada 5 a 7 días hasta 1 mg/kg. Dosis analgésicas, muy por debajo de las antidepresivas. 2 mg/kg/día, sin superar habitualmente 75 mg al día.
Presentaciones
Comprimidos y solución oral en algunos países. Cuando solo hay comprimidos, la dosificación en niños pequeños obliga a formulación magistral.
Inicio y duración
El efecto sobre el sueño se nota la primera noche; el efecto analgésico tarda de 1 a 2 semanas en establecerse. Es imprescindible advertirlo para evitar el abandono precoz.
Efectos adversos
- Somnolencia, que se aprovecha administrando la dosis por la noche
- Sequedad de boca, estreñimiento y retención urinaria por efecto anticolinérgico
- Aumento de peso
- Hipotensión ortostática
Precauciones
- Prolonga el intervalo QT: Conviene un electrocardiograma basal si hay cardiopatía, otros fármacos que lo prolonguen o antecedentes familiares
- Riesgo de síndrome serotoninérgico al asociarla con tramadol, ondansetrón o inhibidores de la recaptación de serotonina
- Suma efecto anticolinérgico con la escopolamina, la butilhioscina y los antihistamínicos, con riesgo de delirium
- No suspender de forma brusca
Consejo práctico
Se administra 1 o 2 h antes de acostarse, no justo al meterse en la cama, porque el pico de somnolencia tarda en llegar y de lo contrario el niño amanece atontado. En el dolor neuropático que además impide dormir, resuelve dos problemas con un solo fármaco y suele ser la opción más eficiente.
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