Ficha de fármaco

Difenhidramina

Grupo

Otros

Vías

VO, IV

Antihistamínico H1 de primera generación con efecto sedante y anticolinérgico marcado. En paliativos pediátricos su papel principal es el prurito, sobre todo el inducido por opioides, y el tratamiento de la distonía aguda por antidopaminérgicos.

Indicaciones

• Prurito, incluido el inducido por opioides
• Distonía aguda por metoclopramida o por haloperidol
• Insomnio, aunque hoy se prefieren otras opciones
• Náusea con componente vestibular

Dosis

VO

1 mg/kg cada 6 a 8 h. 50 mg por dosis y 300 mg al día.

IV

1 mg/kg lento, para la distonía aguda. El efecto sobre la distonía aparece en minutos. 50 mg por dosis.

Presentaciones

Solución oral, comprimidos, cápsulas y ampolletas parenterales.

Inicio y duración

Inicio en 30 minutos por vía oral, con duración de 4 a 6 h.

Efectos adversos

• Sedación marcada
• Excitación paradójica en niños pequeños, bastante frecuente
• Sequedad de boca, estreñimiento y retención urinaria
• Espesamiento de las secreciones

Precauciones

• Suma anticolinérgicos con amitriptilina, escopolamina y butilhioscina, con riesgo de delirium
• Suma sedación con opioides y benzodiacepinas
• Puede empeorar el estreñimiento inducido por opioides

Consejo práctico

En el prurito por opioides, antes de recurrir al antihistamínico conviene valorar la rotación de opioide, porque el prurito varía mucho entre ellos y el problema desaparece sin añadir un fármaco sedante más. Como tratamiento de la distonía aguda, en cambio, es rápido y muy eficaz.

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