Ficha de fármaco

Fenobarbital

Grupo

Anticonvulsivo

Vías

SC, IV, VO

Barbitúrico de acción prolongada con doble papel en cuidados paliativos: Control de convulsiones refractarias y sedación paliativa de tercera línea cuando el midazolam y la levomepromazina han fallado. Es uno de los pocos fármacos con acción anticonvulsiva potente que admite la vía subcutánea.

Indicaciones

• Convulsiones refractarias, incluido el estado epiléptico en domicilio
• Prevención de convulsiones cuando no se puede usar la vía oral
• Sedación paliativa refractaria al midazolam y a la levomepromazina

Dosis

SC

Carga de 10 a 20 mg/kg. Mantenimiento en infusión continua de 5 a 20 mg/kg en 24 h. Debe administrarse en línea propia: Es incompatible con casi todo lo demás.

IV

Carga de 15 a 20 mg/kg, lento. Mantenimiento de 3 a 5 mg/kg/día. Estado epiléptico en el hospital.

VO

3 a 5 mg/kg/día en 1 o 2 tomas. Mantenimiento anticonvulsivo.

Presentaciones

Comprimidos, solución oral y ampolletas parenterales.

Inicio y duración

Por vía parenteral el efecto anticonvulsivo aparece en 15 a 30 minutos. La vida media es muy larga, de 2 a 5 días en niños, lo que da estabilidad pero también acumulación.

Efectos adversos

• Sedación marcada, que puede ser el efecto buscado
• Depresión respiratoria a dosis altas
• Hiperactividad paradójica en niños con uso crónico
• Exantema, y con poca frecuencia reacciones cutáneas graves

Precauciones

• Es incompatible en mezcla con la mayoría de los fármacos de uso subcutáneo: Requiere una vía exclusiva
• Potente inductor enzimático: Reduce los niveles de muchos fármacos que el niño pueda tomar
• La vida media larga hace que el efecto de un cambio de dosis tarde días en verse por completo
• No suspender de forma brusca

Consejo práctico

En el niño con enfermedad neurodegenerativa que llega a los últimos días con convulsiones y sin vía oral, el fenobarbital subcutáneo resuelve dos problemas a la vez, la convulsión y la necesidad de sedación, y evita tener que trasladarlo al hospital. Hay que recordar poner una segunda vía para el resto de la medicación.

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