Ficha de fármaco

Fentanilo

Grupo

Opioide

Vías

IV, SC, TD, IN, SL

Opioide sintético entre 50 y 100 veces más potente que la morfina, muy liposoluble, de inicio muy rápido por vía parenteral y transmucosa. Es el opioide de elección cuando hay insuficiencia renal, porque no genera metabolitos activos que se acumulen, y su presentación transdérmica resuelve el problema del niño estable que no puede tragar.

Indicaciones

• Dolor moderado o intenso en el niño con insuficiencia renal
• Dolor estable de fondo, en parche transdérmico
• Dolor irruptivo de instauración muy rápida, por vía transmucosa o nasal
• Analgesia para procedimientos dolorosos
• Crisis de disnea, por su rapidez de acción

Dosis

IV

1 a 2 microgramos/kg en bolo lento. Infusión continua: 0.5 a 2.5 microgramos/kg/h. Dolor agudo y procedimientos.

SC

1 a 2 microgramos/kg en bolo. Infusión continua a partir de la dosis diaria equivalente. Alternativa a la morfina en insuficiencia renal.

TD

Parche de 12 microgramos/h equivale aproximadamente a 30 a 45 mg de morfina oral al día; el de 25 microgramos/h, a 60 a 90 mg al día. Solo en niño con dolor estable y tolerancia previa a opioides. Nunca para iniciar. No usar en niño sin opioide previo ni en dolor inestable.

IN

1 a 2 microgramos/kg, repartido entre las dos fosas nasales con dispositivo atomizador. Dolor irruptivo o procedimiento, cuando no hay acceso venoso.

SL

1 a 2 microgramos/kg. Dolor irruptivo con inicio en pocos minutos.

Presentaciones

Ampolletas para uso parenteral, parches transdérmicos de distintas potencias y presentaciones transmucosas. En pediatría la ampolleta se usa también por vía nasal y sublingual, aunque esa administración no figure en la ficha técnica.

Inicio y duración

Por vía intravenosa el inicio es casi inmediato y dura de 30 a 60 minutos. Por vía nasal o sublingual, inicio en 5 a 10 minutos. El parche transdérmico tarda de 12 a 24 h en alcanzar niveles estables y mantiene el efecto 72 h; al retirarlo, el depósito cutáneo sigue liberando fármaco durante 12 a 24 h.

Efectos adversos

• Los mismos que el resto de opioides, aunque produce menos estreñimiento, menos náusea y menos prurito que la morfina
• Rigidez torácica si se administra un bolo intravenoso rápido a dosis alta
• Reacción cutánea local bajo el parche

Precauciones

• El parche no sirve para iniciar tratamiento ni para dolor inestable: Tarda demasiado en subir y en bajar
• La fiebre y las fuentes de calor externas, como una manta eléctrica o un baño caliente, aumentan la absorción del parche y pueden provocar sobredosis
• El parche se coloca sobre piel sana, sin vello, seca y sin lociones, y se rota el sitio en cada cambio
• Los parches usados conservan una cantidad importante de fármaco: Se doblan sobre sí mismos y se desechan de forma segura, fuera del alcance de otros niños

Consejo práctico

Un parche nunca cubre el dolor irruptivo: Siempre hay que pautar además un rescate con opioide de liberación inmediata. Al iniciar el parche se mantiene la analgesia previa durante las primeras 12 h, porque el parche todavía no ha alcanzado nivel. Al retirarlo por rotación, se espera de 12 a 18 h antes de que la nueva pauta alcance su efecto pleno y se cubre ese hueco con rescates.

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