Ficha de fármaco
Gabapentina
- Grupo
- Coadyuvante
- Vías
- VO
Antiepiléptico que actúa sobre la subunidad alfa 2 delta de los canales de calcio y que se ha convertido en el coadyuvante de primera línea para el dolor neuropático en pediatría. En cuidados paliativos pediátricos tiene además un papel muy importante y menos conocido: El tratamiento de la irritabilidad y del dolor visceral de origen central del niño con daño neurológico grave.
Indicaciones
- Dolor neuropático de cualquier origen
- Irritabilidad y llanto inconsolable del niño con encefalopatía grave, la llamada tormenta neurovegetativa
- Hiperalgesia visceral
- Espasticidad dolorosa, como coadyuvante
Dosis
- VO
- Inicio: 5 mg/kg en dosis única nocturna. Segundo día: 5 mg/kg cada 12 h. Tercer día: 5 mg/kg cada 8 h. Después se sube cada 3 días hasta 10 a 20 mg/kg cada 8 h. Titulación lenta para evitar la sedación inicial. 60 mg/kg/día, sin superar 3600 mg al día.
Presentaciones
Cápsulas, comprimidos y solución oral. La solución oral es la que permite titular en niños pequeños y en los que reciben alimentación por sonda.
Inicio y duración
El efecto sobre el dolor neuropático puede tardar de 1 a 2 semanas en manifestarse plenamente tras alcanzar la dosis eficaz, lo que hay que advertir a la familia para que no lo abandone antes.
Efectos adversos
- Somnolencia y mareo al inicio, que suelen ceder si se titula despacio
- Ataxia e inestabilidad
- Aumento del apetito y de peso
- Edema periférico
Precauciones
- Se elimina por vía renal sin metabolizar: Hay que reducir la dosis en insuficiencia renal
- No se suspende de forma brusca por el riesgo de convulsión de retirada
- La titulación demasiado rápida es la causa más frecuente de abandono, por sedación
Consejo práctico
En el niño con parálisis cerebral grave que llora sin causa identificable, con irritabilidad persistente y estudio negativo, la gabapentina es una de las intervenciones con mejor relación entre beneficio y riesgo, y muchas veces transforma la vida de la familia. Merece la pena una prueba terapéutica bien titulada de 2 a 4 semanas antes de descartarla.
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