Ficha de fármaco

Haloperidol

Grupo: Antiemético
Vías: VO, SC, IV

Antipsicótico típico y potente antagonista dopaminérgico D2, que a dosis muy bajas es uno de los mejores antieméticos de que se dispone en paliativos, y a dosis algo mayores es el fármaco de elección para el delirium. Es compatible con la morfina en la misma jeringa, lo que lo hace muy práctico en infusión subcutánea.

Indicaciones

Náusea y vómito de origen central: Por opioides, metabólico, por uremia o por hipercalcemia
Delirium hiperactivo con agitación
Náusea en la obstrucción intestinal maligna
Hipo persistente

Dosis

VO: Antiemético: 0.01 a 0.02 mg/kg cada 8 a 12 h. Delirium: 0.01 a 0.05 mg/kg cada 8 h. La dosis antiemética es muy inferior a la antipsicótica. Habitualmente 5 mg al día como antiemético.
SC: Misma dosis, en bolo o en infusión continua de 24 h. Compatible con morfina y midazolam en la misma mezcla.
IV: Misma dosis, lento. Requiere vigilancia del intervalo QT.

Presentaciones

Solución oral en gotas, comprimidos y ampolletas parenterales. La solución en gotas permite dosificar cantidades muy pequeñas, que es justo lo que se necesita como antiemético.

Inicio y duración

Inicio en 30 a 60 minutos, con duración de 8 a 12 h. La vida media larga permite en muchos casos una sola dosis nocturna.

Efectos adversos

Reacciones extrapiramidales, poco frecuentes a las dosis antieméticas bajas pero posibles
Sedación, generalmente leve a estas dosis
Prolongación del intervalo QT
Acatisia, que se confunde con facilidad con empeoramiento de la agitación y lleva al error de subir la dosis

Precauciones

Vigilar el QT si hay cardiopatía o se asocian otros fármacos que lo prolonguen
Ante un niño que se pone más inquieto tras subir la dosis, pensar en acatisia antes que en falta de efecto
Precaución en el niño con enfermedad extrapiramidal de base

Consejo práctico

Es el antiemético de elección para la náusea inducida por opioides, que es la causa más frecuente en el niño que acaba de iniciar morfina, y la dosis que hace falta es sorprendentemente pequeña. En delirium es de primera línea y funciona mejor que las benzodiacepinas, que en solitario suelen empeorar el cuadro.

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