Ficha de fármaco

Hidromorfona

Grupo

Opioide

Vías

VO, SC, IV

Opioide potente, entre 5 y 7 veces más potente que la morfina por vía oral, muy soluble en agua. Esa solubilidad es su mayor ventaja práctica: Permite concentrar dosis altas en volúmenes muy pequeños, lo que la hace ideal para infusión subcutánea cuando el niño necesita dosis grandes.

Indicaciones

• Dolor intenso, como alternativa a la morfina
• Rotación de opioide por efectos adversos intolerables o por toxicidad neurológica
• Dosis altas por vía subcutánea, cuando el volumen de morfina resultaría excesivo

Dosis

VO

0.03 a 0.08 mg/kg cada 3 a 4 h. Liberación inmediata.

SC

0.015 mg/kg cada 4 a 6 h en bolo. Infusión continua a partir de la dosis diaria calculada. Elección cuando se requieren dosis altas en poco volumen.

IV

0.015 mg/kg cada 4 a 6 h, lento. Cuando ya existe acceso venoso.

Presentaciones

Comprimidos de liberación inmediata y prolongada y ampolletas para uso parenteral, incluida una presentación concentrada. La disponibilidad varía mucho entre países y hay que confirmarla antes de planificar una rotación.

Inicio y duración

Por vía oral, inicio en 30 minutos y duración de 4 h. Por vía parenteral, inicio en 5 minutos y duración de 3 a 4 h.

Efectos adversos

• Los propios de todos los opioides: Estreñimiento, náusea inicial, somnolencia y retención urinaria
• Produce algo menos de prurito y de náusea que la morfina, lo que justifica en parte su uso en rotación

Precauciones

• El error de conversión es el riesgo principal, porque la potencia es varias veces la de la morfina: Toda rotación debe recalcularse dos veces y por dos personas
• También se acumula en insuficiencia renal, aunque algo menos que la morfina
• Conviene comprobar siempre la concentración de la ampolleta, porque coexisten presentaciones muy distintas y la confusión entre ellas es un error grave descrito

Consejo práctico

En toda rotación de opioide se reduce entre un 25 y un 50 por ciento la dosis equianalgésica calculada, porque la tolerancia cruzada entre opioides es incompleta, y se compensa la diferencia con rescates durante las primeras 24 h. Esta regla se olvida con frecuencia y es la causa más común de sobredosis durante una rotación.

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