Ficha de fármaco

Ketamina

Grupo

Coadyuvante

Vías

SC, IV, VO, IN

Antagonista del receptor NMDA que a dosis subanestésicas produce analgesia potente sin depresión respiratoria y sin comprometer la vía aérea. En cuidados paliativos es el recurso para el dolor refractario a opioides, sobre todo el neuropático y el que cursa con hiperalgesia o tolerancia rápida, porque revierte parcialmente esos dos fenómenos.

Indicaciones

• Dolor refractario a dosis crecientes de opioide
• Dolor neuropático intenso
• Hiperalgesia inducida por opioides
• Analgesia para procedimientos dolorosos, como las curas de heridas

Dosis

SC

Bolo de 0.1 a 0.3 mg/kg. Infusión continua de 0.1 a 0.3 mg/kg/h, ajustando cada 24 h. Vía habitual en paliativos domiciliarios. Titulación bajo indicación de equipo con experiencia.

IV

Bolo de 0.1 a 0.5 mg/kg. Infusión continua de 0.1 a 0.3 mg/kg/h. Dolor refractario en el hospital.

VO

0.2 a 0.5 mg/kg cada 6 a 8 h, usando la presentación parenteral por vía oral. Alternativa en domicilio si no hay bomba.

IN

0.5 a 1 mg/kg. Procedimientos, cuando no hay acceso venoso.

Presentaciones

Ampolletas para uso parenteral en distintas concentraciones. La administración oral, nasal y subcutánea se hace con la misma presentación parenteral y no figura en la ficha técnica.

Inicio y duración

Inicio en minutos por vía parenteral y en 20 a 30 minutos por vía oral. El efecto ahorrador de opioide se aprecia en las primeras 24 a 48 h.

Efectos adversos

• Fenómenos psicomiméticos: Sueños vívidos, sensación de irrealidad, alucinaciones. A dosis analgésicas son poco frecuentes y ceden reduciendo la dosis o añadiendo una benzodiacepina
• Hipersalivación, que puede requerir un antisecretor
• Aumento de la presión arterial y de la frecuencia cardiaca
• Nistagmo y visión borrosa

Precauciones

• Precaución en el niño con hipertensión intracraneal, aunque la contraindicación clásica se ha matizado mucho
• Al iniciarla suele ser necesario reducir la dosis de opioide entre un 25 y un 50 por ciento, porque el efecto ahorrador es notable y de lo contrario aparece sedación
• Requiere indicación y seguimiento por un equipo con experiencia en el fármaco

Consejo práctico

Es el fármaco que hay que recordar cuando la escalada de opioide no consigue el control y solo añade sedación, que es la firma de la hiperalgesia inducida por opioides. En ese escenario, añadir ketamina y bajar el opioide funciona mejor que seguir subiendo.

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