Ficha de fármaco

Levomepromazina

Grupo

Antiemético

Vías

VO, SC

Fenotiazina de amplio espectro que bloquea receptores dopaminérgicos, histaminérgicos, muscarínicos y serotoninérgicos a la vez. Esa promiscuidad la convierte en el antiemético de rescate cuando han fallado los de mecanismo único, y su efecto sedante a dosis mayores la hace útil en sedación paliativa y en delirium.

Indicaciones

• Náusea y vómito refractarios a otros antieméticos
• Náusea de mecanismo múltiple o desconocido
• Delirium con agitación, especialmente si el haloperidol no basta
• Sedación paliativa, como segunda línea tras el midazolam

Dosis

VO

Antiemético: 0.05 a 0.1 mg/kg en dosis nocturna. Sedación: 0.35 a 3 mg/kg/día. La dosis antiemética es muy inferior a la sedante.

SC

Antiemético: 0.05 a 0.1 mg/kg cada 12 a 24 h. Sedación: Infusión continua de 0.35 a 3 mg/kg en 24 h. Puede irritar el punto de inyección: Conviene diluir bien.

Presentaciones

Comprimidos, solución oral en gotas y ampolletas parenterales. La disponibilidad varía mucho entre países.

Inicio y duración

Inicio en 30 minutos por vía subcutánea, con duración prolongada que permite dosis cada 12 o 24 h.

Efectos adversos

• Sedación, que es dosis dependiente y a veces es el efecto buscado
• Hipotensión ortostática
• Efectos anticolinérgicos: Sequedad de boca, retención urinaria
• Reacciones extrapiramidales
• Irritación en el punto de inyección subcutánea

Precauciones

• A dosis antieméticas la sedación es leve, pero conviene advertirla porque la familia puede alarmarse
• Diluir bien para la administración subcutánea y vigilar el punto
• Suma efecto anticolinérgico con otros fármacos del mismo perfil
• Precaución con la hipotensión en el niño con volumen intravascular reducido

Consejo práctico

Es el fármaco que hay que recordar cuando ya se han probado dos antieméticos de mecanismos distintos sin resultado. Su ventaja es precisamente que cubre varios mecanismos a la vez, así que sirve cuando no se ha logrado identificar cuál es el que domina.

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