Ficha de fármaco

Midazolam

Grupo: Sedante
Vías: SC, IV, IN, SL, VO

Benzodiacepina de acción corta e hidrosoluble, que es probablemente el fármaco más versátil de la maleta de urgencias domiciliaria. Sirve para la crisis convulsiva, para la ansiedad extrema, para la disnea con componente de pánico y para la sedación paliativa, y se puede administrar por vías que no requieren una aguja intravenosa.

Indicaciones

Crisis convulsiva prolongada, por vía bucal o nasal
Ansiedad extrema y crisis de pánico asociada a disnea
Sedación paliativa, como fármaco de primera línea
Agitación terminal
Espasmo muscular doloroso

Dosis

SL: 0.3 mg/kg administrado en el surco entre la encía y la mejilla. Crisis convulsiva en domicilio: Es la vía de elección por su rapidez y facilidad. 10 mg por dosis.
IN: 0.2 a 0.3 mg/kg repartido entre las dos fosas nasales con atomizador. Crisis convulsiva o ansiedad aguda, si no se puede usar la vía bucal. 10 mg por dosis.
SC: Bolo de 0.05 a 0.1 mg/kg. Infusión continua de 0.02 a 0.1 mg/kg/h, titulando. Sedación paliativa y control de la agitación en los últimos días.
IV: 0.05 a 0.1 mg/kg lento, repetible. Hospital, con acceso venoso disponible.
VO: 0.5 mg/kg. Ansiólisis previa a un procedimiento. 20 mg por dosis.

Presentaciones

Ampolletas parenterales en varias concentraciones y solución bucal precargada en jeringas por dosis. La solución bucal precargada es el formato ideal para el domicilio porque la familia no tiene que calcular nada.

Inicio y duración

Por vía bucal o nasal, inicio en 5 a 10 minutos. Por vía intravenosa, en 2 a 3 minutos. La duración del efecto de un bolo es de 1 a 2 h, lo que obliga a la infusión continua cuando se busca sedación mantenida.

Efectos adversos

Sedación, que casi siempre es el efecto buscado
Depresión respiratoria, sobre todo si se asocia a opioides o si el bolo es rápido
Excitación paradójica, más frecuente en niños que en adultos
Tolerancia con el uso prolongado, que obliga a subir la dosis

Precauciones

Comprobar siempre la concentración de la ampolleta: Coexisten presentaciones muy distintas y la confusión es un error grave descrito
La combinación con opioides potencia la depresión respiratoria: Al asociarlos, se titula despacio
No suspender de forma brusca tras un uso prolongado
En el delirium hiperactivo puede empeorar la agitación: Ahí el fármaco correcto es un antipsicótico, no una benzodiacepina

Consejo práctico

Es el fármaco que hay que dejar preparado en casa, con la dosis ya calculada en miligramos y en mililitros y escrita en la nevera, para la crisis convulsiva y para la crisis de disnea. Enseñar a la familia a administrarlo por vía bucal, con demostración práctica y no solo con explicación, evita la mayoría de los traslados nocturnos a urgencias.

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