Ficha de fármaco

Morfina

Grupo

Opioide

Vías

VO, SC, IV, REC

El opioide de referencia y el fármaco con el que se compara todo lo demás. Es el analgésico de elección para el dolor moderado e intenso del niño, tiene la farmacocinética mejor conocida en pediatría, admite todas las vías útiles en paliativos y no tiene dosis techo. También es el tratamiento de primera línea de la disnea.

Indicaciones

• Dolor moderado o intenso de cualquier origen
• Dolor irruptivo, como dosis de rescate
• Disnea, a dosis menores que las analgésicas
• Tos rebelde que no responde a otras medidas

Dosis

VO

Neonato: 0.05 mg/kg cada 6 h. De 1 a 12 meses: 0.08 a 0.2 mg/kg cada 4 h. De 1 a 12 años: 0.2 a 0.5 mg/kg cada 4 h. Liberación inmediata, inicio en paciente sin opioide previo. Dosis inicial de 5 a 10 mg por toma; después no hay techo, se titula.

VO

Dosis diaria total dividida en 2 tomas cada 12 h. Liberación prolongada, solo cuando la dosis ya está estabilizada con la de liberación inmediata.

SC

0.05 a 0.1 mg/kg cada 4 h en bolo. Infusión continua: 20 microgramos/kg/h (10 microgramos/kg/h de 1 a 3 meses). Cuando falla la vía oral. Es la vía de elección en domicilio.

IV

Neonato 25 a 50 microgramos/kg cada 6 h. Lactante de 1 a 6 meses 0.1 mg/kg cada 6 h. De 6 meses a 12 años 0.1 a 0.2 mg/kg cada 4 h, lento en 5 minutos. Cuando ya existe acceso venoso o se necesita efecto inmediato.

REC

Igual que la dosis oral. Alternativa puntual si no hay otra vía. Absorción irregular.

Presentaciones

Solución oral de liberación inmediata en distintas concentraciones, comprimidos de liberación inmediata y de liberación prolongada, y ampolletas para uso parenteral. La solución oral es la presentación clave en pediatría porque permite dosificar con precisión en niños pequeños.

Inicio y duración

Por vía oral, inicio en 20 a 30 minutos y pico a los 60 minutos, con duración de 4 h. Por vía subcutánea o intravenosa, inicio en 5 a 10 minutos. Las presentaciones de liberación prolongada tardan de 2 a 4 h en alcanzar el efecto y duran 12 h.

Efectos adversos

• Estreñimiento: Es el único que no desarrolla tolerancia, así que se previene desde la primera dosis con un laxante pautado
• Náusea y vómito al inicio: Ceden en 3 a 5 días, conviene avisar y cubrir con un antiemético los primeros días
• Somnolencia inicial: También suele ceder en pocos días
• Prurito, sobre todo en la cara, por liberación de histamina
• Retención urinaria, más frecuente en los primeros días
• Mioclonías si la dosis es alta o hay insuficiencia renal, por acumulación de metabolitos

Precauciones

• En insuficiencia renal se acumula el metabolito morfina 6 glucurónido: Hay que alargar el intervalo o rotar a fentanilo, que es más seguro
• La depresión respiratoria clínicamente relevante es rara si se titula sobre un dolor real, y siempre va precedida de sedación progresiva: Vigilar el nivel de conciencia es más útil que contar respiraciones
• Nunca se suspende de forma brusca tras un uso prolongado, por el síndrome de abstinencia: Se reduce entre un 20 y un 30 por ciento cada 1 a 2 días
• Precaución al asociar otros depresores del sistema nervioso central, en especial benzodiacepinas

Consejo práctico

La dosis de rescate es siempre del 10 al 15 por ciento de la dosis diaria total, y se puede repetir cada hora. Al día siguiente se suman todos los rescates administrados y se reparten entre las dosis fijas: Ese es el mecanismo completo de la titulación. Para la disnea se usan dosis de en torno a la mitad de las analgésicas, y en el niño que ya toma morfina se aumenta entre un 25 y un 50 por ciento la dosis que ya tenía.

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