Ficha de fármaco

Naloxona

Grupo

Otros

Vías

IV, SC, IN

Antagonista competitivo de los receptores opioides que revierte todos sus efectos. En cuidados paliativos su uso es excepcional y su manejo es radicalmente distinto del de una intoxicación aguda: Se administra muy diluida y titulada, porque revertir de golpe produce dolor incontrolable y una crisis de abstinencia gravísima.

Indicaciones

• Depresión respiratoria significativa por opioides, con bradipnea y desaturación en un niño no despertable
• Sobredosis accidental de opioide

Dosis

IV

Diluir 1 ampolleta de 0.4 mg en 10 mL de suero fisiológico, quedando 40 microgramos por mL. Administrar 0.5 a 1 microgramo/kg cada 1 a 2 minutos hasta que mejore la respiración, no hasta que despierte. Uso en paciente en tratamiento crónico con opioides. Detenerse en cuanto la frecuencia respiratoria sea aceptable.

SC

Misma pauta diluida, si no hay acceso venoso.

IN

Presentación nasal específica, en caso de sobredosis accidental fuera del ámbito sanitario.

Presentaciones

Ampolletas parenterales y espray nasal en algunos países.

Inicio y duración

Inicio en 1 a 2 minutos por vía intravenosa, pero la duración es de solo 20 a 60 minutos, más corta que la de casi todos los opioides. Por eso puede reaparecer la depresión respiratoria y hay que vigilar y repetir.

Efectos adversos

• Dolor intenso e inmediato por reversión completa de la analgesia
• Síndrome de abstinencia agudo: Agitación, vómito, taquicardia e hipertensión
• Edema agudo de pulmón en casos graves de reversión brusca

Precauciones

• En el niño en tratamiento crónico con opioides, la dosis convencional de reanimación es un error grave: Hay que diluir y titular
• El objetivo es recuperar una respiración adecuada, no la conciencia plena
• La duración corta obliga a vigilar varias horas y, si hace falta, a una infusión continua
• Antes de administrarla, comprobar que la causa es realmente el opioide y no otra cosa, porque en el paciente en situación de últimos días la bradipnea suele formar parte del proceso

Consejo práctico

Antes de recurrir a la naloxona conviene comprobar lo básico: Estimular al niño, colocarlo en posición adecuada, administrar oxígeno y suspender la infusión de opioide. En muchos casos eso basta y se evita el efecto rebote. La naloxona en paliativos se reserva para la depresión respiratoria real, no para la somnolencia.

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