Ficha de fármaco

Ondansetrón

Grupo

Antiemético

Vías

VO, IV, SC

Antagonista de los receptores 5HT3 de la serotonina, muy eficaz en la náusea y el vómito mediados por liberación de serotonina en el intestino, que es el mecanismo de la quimioterapia y la radioterapia. Fuera de ese mecanismo rinde bastante menos, y ese matiz es la clave para usarlo bien.

Indicaciones

• Náusea y vómito por quimioterapia o radioterapia
• Náusea y vómito postoperatorios
• Náusea por irritación de la mucosa intestinal o por distensión

Dosis

VO

0.1 a 0.15 mg/kg cada 8 h. 8 mg por toma y 24 mg al día.

IV

0.1 a 0.15 mg/kg cada 8 h, lento. 8 mg por dosis.

SC

Misma dosis que por vía intravenosa, en bolo o en infusión continua. Compatible con las mezclas subcutáneas habituales.

Presentaciones

Comprimidos, comprimidos bucodispersables, solución oral y ampolletas parenterales. Los bucodispersables son muy útiles en el niño que vomita todo lo que traga.

Inicio y duración

Inicio en 30 minutos por vía oral y en pocos minutos por vía intravenosa, con duración de 8 a 12 h.

Efectos adversos

• Estreñimiento, que es su efecto adverso más relevante en paliativos porque se suma al de los opioides
• Cefalea
• Prolongación del intervalo QT, dependiente de la dosis

Precauciones

• Vigilar el estreñimiento y reforzar el laxante, porque la combinación con opioides puede producir un cuadro obstructivo
• Precaución con otros fármacos que prolonguen el QT, como el haloperidol, la metadona o la amitriptilina
• Riesgo de síndrome serotoninérgico con tramadol y con antidepresivos serotoninérgicos

Consejo práctico

Es el antiemético que más se prescribe y muchas veces el que peor encaja, porque en paliativos la náusea suele ser de origen central, por opioides, por hipertensión intracraneal o metabólica, y ahí el mecanismo correcto es dopaminérgico y no serotoninérgico. Antes de prescribirlo conviene preguntarse cuál es el mecanismo del vómito de este niño.

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