Ficha de fármaco

Tramadol

Grupo

Opioide

Vías

VO, IV

Opioide de potencia intermedia con un mecanismo doble: Acción sobre el receptor mu, que depende de su conversión por el CYP2D6, e inhibición de la recaptación de serotonina y noradrenalina. La OMS eliminó los opioides débiles de la escalera pediátrica precisamente por la imprevisibilidad de esa conversión, así que hoy tiene un papel limitado.

Indicaciones

• Dolor moderado en adolescentes, cuando no se dispone de morfina o hay barreras para prescribirla
• Dolor con componente neuropático leve, por su acción sobre la recaptación de monoaminas

Dosis

VO

1 a 2 mg/kg cada 6 a 8 h. Preferentemente en mayores de 12 años. 8 mg/kg/día, sin superar 400 mg al día.

IV

1 a 2 mg/kg cada 6 h, lento. 400 mg al día.

Presentaciones

Solución oral en gotas, cápsulas de liberación inmediata y prolongada, y ampolletas parenterales.

Inicio y duración

Inicio en 30 a 60 minutos por vía oral, con duración de 6 h.

Efectos adversos

• Náusea y vómito, más frecuentes que con otros opioides
• Mareo y somnolencia
• Reducción del umbral convulsivo

Precauciones

• Depende del CYP2D6, con el mismo polimorfismo que hace peligrosa a la codeína: En metabolizadores ultrarrápidos puede producir concentraciones tóxicas y en lentos no hace nada
• Está restringido o contraindicado en menores de 12 años en muchas agencias reguladoras
• Riesgo de síndrome serotoninérgico al asociarlo con antidepresivos inhibidores de la recaptación de serotonina, con amitriptilina o con ondansetrón
• Baja el umbral convulsivo: Precaución en el niño con epilepsia, que es una situación muy frecuente en este ámbito

Consejo práctico

En cuidados paliativos pediátricos hay pocas razones para elegir tramadol pudiendo usar morfina a dosis baja, que es más predecible, más titulable y más segura. Si se usa, conviene tener presente que muchos de estos niños tienen epilepsia y toman antidepresivos, las dos situaciones en las que peor encaja.

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