Ficha de síntoma
Dolor nociceptivo somático y visceral
- Dominio
- Dolor
- Nivel
- Básico
- Edades
- Cualquier edad
Es el dolor que nace de la estimulación de receptores en tejidos íntegros, y el más frecuente. Se divide en somático, bien localizado y sordo o punzante, y visceral, difuso, profundo, referido a otra zona y a menudo acompañado de náusea y sudoración. La distinción importa porque cada uno responde a cosas distintas.
Por qué ocurre
Los nociceptores de piel, músculo, hueso y periostio generan un dolor preciso que el niño puede señalar con un dedo. Los nociceptores viscerales son escasos y de campo amplio, así que el dolor visceral es mal localizado, se percibe en un dermatoma alejado y activa respuestas vegetativas.
Causas
- Somático: Infiltración de partes blandas, metástasis óseas, úlceras por presión, mucositis, fracturas patológicas, dolor postoperatorio
- Visceral: Distensión de la cápsula hepática, obstrucción intestinal, distensión vesical, estreñimiento, ascitis, cólico biliar o renal
- Espasmo de músculo liso en la vejiga y el intestino
Qué evaluar
- Pedirle al niño que señale dónde duele con un dedo: Si puede hacerlo con precisión, orienta a somático
- Preguntar por el carácter: Punzante y constante orienta a somático; retortijón, opresión o profundo orienta a visceral
- Buscar el patrón de dolor referido en el visceral: Hombro derecho en la cápsula hepática, ingle en el cólico renal
- Registrar qué lo empeora y qué lo alivia: El somático suele empeorar con el movimiento, el visceral con la ingesta o el llenado
- Explorar el abdomen y descartar globo vesical y fecaloma antes de subir un opioide
Manejo no farmacológico
- Inmovilización o descarga de la zona en el dolor óseo
- Calor local en el dolor visceral de tipo cólico
- Posición antiálgica y cambios posturales suaves
- Prevención del estreñimiento, que es causa y agravante de dolor visceral
Manejo farmacológico
- Paracetamol
- 15 mg/kg VO cada 4 a 6 h. Base del tratamiento en ambos tipos, asociado a lo demás.
- Ibuprofeno
- 5 a 10 mg/kg VO cada 6 a 8 h. Dolor somático, sobre todo óseo, si no hay contraindicación.
- Morfina
- 0.2 mg/kg VO cada 4 h, titulando por rescates. Dolor moderado o intenso de cualquiera de los dos tipos.
- Butilhioscina
- 0.3 a 0.5 mg/kg SC cada 6 a 8 h, techo de 100 mg/día. Dolor visceral de tipo cólico, por su acción espasmolítica.
- Metamizol
- 10 a 20 mg/kg VO o IV cada 6 a 8 h. Dolor cólico visceral, donde suele rendir más que el paracetamol.
Cuándo escalar
Si el dolor visceral se acompaña de vómito fecaloideo, distensión progresiva o ausencia de deposición y ventoseo, hay que descartar obstrucción intestinal antes de tratarlo solo con analgésicos. Si el dolor óseo es de aparición brusca y con impotencia funcional, descartar fractura patológica.
Qué decir a la familia
Este dolor viene de la enfermedad y responde bien a las medicinas. Vamos a empezar por una pauta fija y a ajustarla en un par de días según cómo vaya, no de golpe.
Qué evitar
- Tratar un dolor visceral de tipo cólico solo con opioides, que enlentecen el intestino y pueden empeorarlo
- Usar antiinflamatorios en un niño con trombopenia o con función renal comprometida
- Olvidar descartar globo vesical y fecaloma, que son causas frecuentes y reversibles en minutos
- Dar la analgesia solo a demanda en un dolor que es continuo
Perla clínica
Un dolor visceral que aparece de novo en un niño ya tratado obliga a explorar el abdomen y a comprobar la vejiga antes de subir la morfina. La retención urinaria por opioides produce un dolor intenso que se resuelve con una sonda, no con más opioide.
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