Ficha de síntoma

Estado epiléptico

Dominio

Urgencias

Nivel

Avanzado

Edades

Cualquier edad

Es la crisis que dura más de cinco minutos, o dos crisis seguidas sin recuperación de la conciencia entre ellas. Requiere tratamiento inmediato, y en el domicilio ese tratamiento tiene que estar ya en casa y la familia tiene que saber administrarlo.

Por qué ocurre

La actividad epiléptica mantenida agota los mecanismos inhibitorios y se autoperpetúa: Cuanto más dura, más difícil es cortarla y menos responden las benzodiacepinas. Por eso el tiempo importa y por eso la primera dosis debe darse en casa y no esperando a una ambulancia.

Causas

• Tumor cerebral y edema peritumoral
• Enfermedad neurodegenerativa o metabólica de base
• Alteración metabólica aguda: Hipoglucemia, hiponatremia, hipocalcemia
• Infección del sistema nervioso central
• Retirada brusca de anticonvulsivos o de benzodiacepinas
• Pérdida de la vía oral que interrumpió el tratamiento de base
• Hipertensión intracraneal

Qué evaluar

• Cronometrar desde el inicio: El tiempo es lo que define la conducta
• Comprobar la vía aérea y la posición
• Descartar hipoglucemia si es fácil y rápido de comprobar
• Revisar si se ha interrumpido el tratamiento de base o si se ha perdido la vía oral
• Revisar el plan acordado sobre traslados antes de decidirlo

Manejo no farmacológico

• Colocar en decúbito lateral y retirar objetos con los que pueda golpearse
• No introducir nada en la boca y no sujetar al niño
• Aflojar la ropa del cuello
• Cronometrar y anotar la hora de inicio y de cada dosis administrada
• Mantener la calma y acompañar: La familia necesita saber que están haciendo lo correcto

Manejo farmacológico

Midazolam bucal

0.3 mg/kg entre encía y mejilla, máximo 10 mg. Primera dosis, a los 5 minutos de crisis. Es la vía de elección en domicilio.

Midazolam bucal, segunda dosis

Repetir la misma dosis. Si a los 10 minutos la crisis no ha cedido. Avisar al equipo.

Midazolam intranasal

0.2 a 0.3 mg/kg con atomizador. Alternativa si la vía bucal no es posible.

Diazepam rectal

0.3 a 0.5 mg/kg, máximo 10 mg. Si no se dispone de midazolam bucal.

Fenobarbital

Carga de 10 a 20 mg/kg SC o IV. Crisis que no cede a benzodiacepinas. Requiere línea subcutánea propia porque es incompatible con casi todo.

Midazolam en infusión continua

0.02 a 0.1 mg/kg/h SC. Crisis repetidas o refractarias, sobre todo en la fase de últimos días.

Levetiracetam

20 a 30 mg/kg IV. En el hospital, como anticonvulsivo de segunda línea.

Cuándo escalar

Si tras dos dosis de benzodiacepina la crisis persiste, avisar al equipo de referencia. La decisión de trasladar al hospital depende del plan acordado y del momento de la trayectoria: En la fase final, el manejo suele hacerse en casa con fenobarbital o midazolam en infusión.

Qué decir a la familia

Si la crisis pasa de cinco minutos, le ponen la medicina entre la encía y la mejilla y apuntan la hora. Si a los diez minutos no ha parado, repiten la dosis y nos llaman. Después va a quedarse dormido un buen rato, y eso es esperable.

Qué evitar

• Esperar a que llegue una ambulancia para administrar la primera dosis
• Introducir objetos en la boca o sujetar al niño
• No cronometrar, con lo que se pierde la referencia para decidir
• No dejar la medicación de rescate en el domicilio, que es el fallo más frecuente
• Suspender de forma brusca un anticonvulsivo de base
• Trasladar al hospital contra un plan acordado, sin valorar el momento de la trayectoria

Perla clínica

En el domicilio, el tratamiento del estado epiléptico empieza en la nevera: Con la dosis escrita en miligramos y en mililitros, la jeringa preparada y la familia habiendo practicado. Todo lo demás llega tarde.

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