Ficha de síntoma
Fiebre en el niño paliativo
- Dominio
- General
- Nivel
- Intermedio
- Edades
- Cualquier edad
La fiebre obliga a una decisión que no es automática: Buscar y tratar la causa, o tratar solo el malestar que produce. La respuesta depende del momento de la trayectoria del niño y de lo que se haya acordado con la familia, y conviene haberlo hablado antes de que aparezca.
Por qué ocurre
Puede deberse a infección, a la propia enfermedad tumoral, a fármacos o a alteración de la termorregulación central en el niño con daño neurológico. En la fase de últimos días es frecuente y muchas veces no tiene un origen infeccioso que merezca la pena buscar.
Causas
- Infección: Respiratoria, urinaria, de catéter, de úlcera por presión
- Fiebre tumoral, típica de linfomas y de algunos sarcomas
- Fármacos
- Alteración de la termorregulación central en el daño neurológico
- Deshidratación
- Transfusión y hemoderivados
- Trombosis
Qué evaluar
- Antes de nada, decidir con la familia el objetivo: Buscar causa y tratarla, o tratar solo el malestar
- Valorar el estado general y el grado de malestar, más que la cifra del termómetro
- Buscar foco de forma dirigida por la exploración, no por protocolo automático
- Revisar catéteres, úlceras y sondas, que son los focos más frecuentes en esta población
- Comprobar si hay neutropenia, que cambia por completo la conducta
- Preguntarse si el resultado de una prueba va a cambiar lo que se va a hacer
Manejo no farmacológico
- Ambiente fresco, ropa ligera y descubrir al niño
- Paños tibios, nunca fríos ni con alcohol, que producen escalofríos y aumentan el malestar
- Ofrecer líquidos si los tolera y le apetecen
- Cuidado de la boca, que se reseca mucho con la fiebre
- No despertar al niño para medir la temperatura si está durmiendo tranquilo
Manejo farmacológico
- Paracetamol
- 15 mg/kg VO o rectal cada 4 a 6 h. Primera línea para el malestar. Seguro incluso con trombopenia.
- Ibuprofeno
- 5 a 10 mg/kg VO cada 6 a 8 h. Si el paracetamol no basta y no hay trombopenia ni nefropatía.
- Metamizol
- 10 a 20 mg/kg VO o IV cada 6 a 8 h. Fiebre que no cede con lo anterior, con precaución si hay neutropenia.
- Dexametasona
- 0.1 a 0.2 mg/kg/día. Fiebre tumoral confirmada, donde responde muy bien.
- Antibiótico
- Según foco y protocolo. Cuando se ha decidido tratar la infección y el objetivo lo justifica. En neutropenia febril, siempre y de forma urgente si ese es el plan acordado.
Cuándo escalar
La neutropenia febril sigue siendo una urgencia mientras el niño esté en tratamiento activo y ese sea el plan acordado. En la fase de últimos días, la fiebre suele tratarse solo por confort, y eso debe estar escrito en el plan para que el equipo de guardia no traslade al niño al hospital.
Qué decir a la familia
La fiebre en sí no le hace daño: Lo que le molesta es el malestar que produce, y eso lo tratamos siempre. Lo que tenemos que decidir juntos es si en este momento tiene sentido buscar de dónde viene y ponerle antibiótico, o si preferimos que esté tranquilo en casa.
Qué evitar
- Aplicar un protocolo automático de búsqueda de foco sin preguntarse si va a cambiar la conducta
- Usar paños fríos o con alcohol, que producen escalofríos y empeoran el malestar
- Perseguir la normotermia en lugar de perseguir el confort
- Trasladar al hospital en la fase final por una fiebre esperable y ya conversada
- No dejar escrito en el plan domiciliario qué hacer si aparece fiebre
- Olvidar que en neutropenia el manejo es distinto y urgente
Perla clínica
La pregunta clave no es de dónde viene la fiebre, sino qué vamos a hacer con la respuesta. Si la conducta va a ser la misma se sepa o no el foco, la búsqueda solo añade punciones y traslados. Conviene haberlo acordado con la familia antes de que la fiebre llegue de madrugada.
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