Ficha de síntoma
Sialorrea
- Dominio
- Digestivo
- Nivel
- Intermedio
- Edades
- Niño con enfermedad neurológica
El babeo continuo produce lesiones en la piel del mentón, empapa la ropa varias veces al día, obliga a cambios constantes, aísla socialmente al niño mayor y aumenta el riesgo de aspiración. Se trata poco porque se considera parte inevitable de la enfermedad de base, y no lo es.
Por qué ocurre
En la inmensa mayoría de los casos el niño no produce más saliva de lo normal: Lo que ocurre es que no la traga. El problema es de deglución y de control postural de la cabeza, no de hipersecreción, aunque el tratamiento eficaz sea reducir la producción.
Causas
- Disfunción bulbar y mal control de la deglución
- Mal control postural de la cabeza y boca abierta
- Maloclusión dental
- Reflujo gastroesofágico, que aumenta la salivación refleja
- Fármacos que aumentan la salivación, como la ketamina y algunos antipsicóticos
- Obstrucción nasal que obliga a respirar por la boca
Qué evaluar
- Puntuar la frecuencia y la gravedad con una escala sencilla, para poder comparar tras el tratamiento
- Explorar la piel del mentón y del cuello buscando dermatitis y maceración
- Valorar el impacto social en el niño mayor y en el adolescente, que suele ser el motivo real de consulta
- Revisar la postura de la cabeza y el sistema de sedestación
- Descartar reflujo y obstrucción nasal
- Revisar los fármacos que puedan estar contribuyendo
Manejo no farmacológico
- Optimizar la postura de la cabeza y el sistema de sedestación
- Protección cutánea del mentón con crema barrera
- Baberos discretos y cambios frecuentes de ropa
- Logopedia y terapia orofacial cuando el niño puede colaborar
- Tratar la obstrucción nasal si la hay, para que pueda cerrar la boca
Manejo farmacológico
- Glicopirronio
- Inicio 20 microgramos/kg VO cada 8 h, subiendo cada 5 a 7 días hasta 100 microgramos/kg. Primera línea. Es el más eficaz y no atraviesa la barrera hematoencefálica, así que no seda ni confunde.
- Escopolamina en parche
- 1 mg cada 72 h, medio parche en niños pequeños. Alternativa cómoda, aunque puede producir sedación y confusión.
- Amitriptilina
- 0.2 a 0.5 mg/kg VO por la noche. Si además hay dolor neuropático o insomnio, porque resuelve dos cosas con un fármaco.
- Toxina botulínica en glándulas salivales
- Según protocolo de la unidad. Refractaria a anticolinérgicos. Efecto de 3 a 6 meses.
Cuándo escalar
Si no responde a anticolinérgicos bien titulados, valorar toxina botulínica en glándulas salivales con el equipo correspondiente. La cirugía de derivación o de ligadura de conductos se reserva para casos muy seleccionados.
Qué decir a la familia
No produce más saliva de lo normal: Lo que le pasa es que no consigue tragarla. El objetivo no es dejarle la boca seca, porque eso es muy incómodo, sino que no se empape la ropa y que la piel del mentón esté sana.
Qué evitar
- Aceptarlo como inevitable y no tratarlo
- Pasarse de dosis y dejar la boca pastosa, que empeora la higiene oral y resulta muy desagradable
- Usar escopolamina en el niño consciente sin advertir el riesgo de confusión
- Olvidar la protección cutánea del mentón
- No valorar el impacto social en el adolescente, que suele ser lo que más le pesa
- Espesar tanto las secreciones que aparezcan tapones mucosos
Perla clínica
El punto correcto de dosis no es la boca seca sino la ropa seca. Se titula despacio hasta que el niño deja de empapar y la piel del mentón está sana, y ahí se para: Seguir subiendo solo añade incomodidad y riesgo de tapones bronquiales.
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