Ficha del catálogo
Aneurisma de aorta torácica
- Sistema
- Cardiovascular
- Modalidad
- TC
- Región
- Tórax
- Dificultad
- Intermedio
Es la dilatación permanente de un segmento de la aorta torácica por encima de una vez y media el calibre esperado para ese nivel. Suele ser asintomática y descubrirse en una radiografía o una tomografía solicitadas por otro motivo. Según el segmento afectado predominan mecanismos distintos, con degeneración de la media en la raíz y la aorta ascendente y aterosclerosis en el arco y la aorta descendente.
Técnica
La angiotomografía sincronizada con el electrocardiograma es el estudio de referencia porque suprime el movimiento de la raíz y permite medir de forma reproducible. Las mediciones se hacen de pared externa a pared externa en planos estrictamente perpendiculares al eje del vaso. La angiorresonancia y el ecocardiograma son alternativas útiles en el seguimiento de pacientes jóvenes para limitar la radiación.
Qué observar
- Diámetro máximo en raíz, unión sinotubular, aorta ascendente, arco y descendente
- Morfología fusiforme o sacular y contorno de la pared
- Relación con el origen de los troncos supraaórticos
- Trombo mural, calcificaciones y ulceraciones de la superficie interna
- Hematoma periaórtico, derrame pleural o pericárdico como signos de inestabilidad
- Comparación con estudios previos para estimar la velocidad de crecimiento
Hallazgos
Se aprecia un ensanchamiento focal o difuso de la aorta con pérdida del afinamiento progresivo normal hacia el diafragma. En la aorta ascendente predomina el patrón que borra la unión sinotubular y da a la raíz un aspecto en bulbo. En la descendente el aneurisma suele ser aterosclerótico, con calcificaciones parietales y trombo laminar. La radiografía muestra ensanchamiento mediastínico y prominencia del botón aórtico.
Perlas
Un mismo paciente debe seguirse siempre con la misma técnica y el mismo método de medición, porque la diferencia entre medir en el plano axial y medir en un plano perpendicular verdadero puede alcanzar varios milímetros y basta para cruzar de forma artificial un umbral de intervención.
Diagnóstico diferencial
- Elongación aórtica del anciano
- La aorta se alarga y describe una curva amplia hacia la izquierda, pero el diámetro perpendicular real permanece normal.
- Masa mediastínica adyacente al arco
- No presenta continuidad con la luz aórtica ni realce sincronizado con el vaso en la fase arterial.
- Pseudoaneurisma postraumático o posquirúrgico
- Tiene cuello estrecho, contorno irregular y antecedente de trauma o de cirugía previa.
- Divertículo del conducto arterioso
- Es una prominencia lisa y de base ancha en la cara anteromedial del istmo, con ángulos obtusos y sin crecimiento.
Simuladores
- Aorta tortuosa cortada de manera oblicua en el plano axial
- Divertículo del conducto arterioso en el istmo
- Almohadilla grasa mediastínica que ensancha la silueta en la radiografía
Por modalidad
- TC
- Ofrece la medición más precisa, define la extensión y la relación con las ramas y detecta signos de inestabilidad.
- RM
- Permite seguimiento seriado sin radiación y valora la válvula aórtica y el flujo en la raíz.
Protocolo
Angiotomografía torácica con sincronización electrocardiográfica, cortes submilimétricos y fase arterial mediante seguimiento de bolo. Se añade una serie sin contraste cuando se sospecha síndrome aórtico agudo. En la estación de trabajo se generan planos dobles oblicuos perpendiculares al eje para cada segmento medido.
Clasificación
Se describe por segmento afectado en raíz, aorta ascendente, arco, istmo y aorta descendente, y por morfología en fusiforme o sacular. El umbral habitual de reparación electiva de la aorta ascendente se sitúa alrededor de 5.5 cm y desciende ante enfermedad del tejido conectivo, válvula aórtica bicúspide o crecimiento acelerado.
Errores frecuentes
- Medir en el plano axial una aorta tortuosa y sobreestimar el calibre
- Comparar mediciones obtenidas con técnicas distintas entre controles
- Omitir la valoración de la raíz aórtica y de la válvula
Imagen
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