Ficha del catálogo
Aneurisma de la arteria esplénica
- Sistema
- Cardiovascular
- Modalidad
- TC
- Región
- Abdomen
- Dificultad
- Intermedio
Es la dilatación focal de la arteria esplénica y constituye el aneurisma visceral más frecuente. Suele ser un hallazgo incidental asintomático y se asocia a multiparidad, hipertensión portal, displasia fibromuscular y pancreatitis. Su relevancia deriva del riesgo de rotura, que aumenta durante el embarazo y en el contexto de hipertensión portal o trasplante hepático.
Técnica
La angiotomografía en fase arterial define con precisión el tamaño, la localización a lo largo del vaso y la relación con el hilio esplénico. El ultrasonido Doppler permite detectarlo como una estructura anecoica con flujo turbulento y sirve para el seguimiento de lesiones pequeñas. La arteriografía se emplea con intención terapéutica mediante embolización.
Qué observar
- Tamaño máximo del aneurisma y su morfología sacular o fusiforme
- Posición a lo largo del trayecto, proximal, medio o cercano al hilio
- Calcificación curvilínea de la pared visible incluso en la radiografía simple
- Trombo mural y permeabilidad de la luz
- Signos de rotura, hemoperitoneo o hematoma en la transcavidad de los epiplones
- Datos de hipertensión portal, pancreatitis o cirrosis asociados
Hallazgos
Se observa una dilatación redondeada que realza igual que la aorta en la fase arterial y que se continúa con la arteria esplénica en las reconstrucciones. Con frecuencia presenta un anillo de calcificación parietal que en la radiografía simple aparece como una imagen anular en el hipocondrio izquierdo. La presencia de trombo mural reduce la luz permeable pero no el diámetro real, que debe medirse de pared a pared.
Perlas
Un anillo calcificado en el hipocondrio izquierdo en una radiografía de abdomen merece confirmación con imagen seccional, porque suele corresponder a un aneurisma esplénico silente y su identificación cambia el manejo en mujeres en edad fértil o en candidatos a trasplante hepático.
Diagnóstico diferencial
- Pseudoaneurisma por pancreatitis
- Se sitúa dentro o junto a una colección pancreática, tiene contorno irregular y evoluciona con rapidez.
- Varices esplénicas o perigástricas
- Realzan en fase venosa, son serpiginosas y forman parte de una red colateral.
- Quiste pancreático de la cola
- No realza y no muestra flujo en el estudio Doppler.
- Adenopatía calcificada del hilio esplénico
- Es una calcificación sólida sin luz permeable ni continuidad con el vaso.
Simuladores
- Asa intestinal con contenido líquido junto a la cola del páncreas
- Tortuosidad marcada de la arteria esplénica cortada en oblicuo
- Quiste pancreático adyacente al trayecto arterial
Por modalidad
- TC
- Determina el tamaño exacto, la relación anatómica y la presencia de trombo o de rotura.
- US
- Detecta la lesión y demuestra flujo turbulento en su interior, útil para seguimiento sin radiación.
Protocolo
Angiotomografía abdominal en fase arterial con cortes finos y reconstrucciones de proyección de intensidad máxima y curvas del trayecto esplénico. Se añade fase portal para valorar hipertensión portal y colaterales. En el seguimiento se mide siempre el diámetro máximo perpendicular al eje del vaso.
Clasificación
Se diferencia el aneurisma verdadero, con las capas de la pared conservadas y aspecto sacular calcificado, del pseudoaneurisma, que carece de pared propia y se asocia a pancreatitis, trauma o cirugía. La indicación de tratamiento se plantea con diámetro creciente, en el embarazo, ante síntomas y en candidatos a trasplante hepático.
Errores frecuentes
- Medir solo la luz permeable en presencia de trombo mural
- Confundir un pseudoaneurisma pancreático con un aneurisma verdadero
- Pasar por alto una calcificación anular en la radiografía de abdomen
Imagen
arteria esplénica aneurisma visceral calcificación anular hipertensión portal embolización abdomen hallazgo incidental