Ficha del catálogo
Aneurisma ventricular izquierdo posinfarto
- Sistema
- Cardiovascular
- Modalidad
- RM
- Región
- Tórax
- Dificultad
- Intermedio
Es la deformación permanente de un segmento de la pared del ventrículo izquierdo tras un infarto transmural, con adelgazamiento, cicatriz fibrosa y movimiento paradójico durante la sístole. Se localiza con mayor frecuencia en la región anteroapical, territorio de la arteria descendente anterior. Favorece la insuficiencia cardiaca, las arritmias ventriculares y la formación de trombo mural.
Técnica
La resonancia cardiaca con secuencias de cine define la morfología, el movimiento parietal y el volumen del saco, y el realce tardío demuestra la cicatriz transmural. El ecocardiograma es la primera aproximación y detecta la discinesia y el trombo. La tomografía con sincronización cardiaca aporta información anatómica cuando la resonancia no es posible.
Qué observar
- Adelgazamiento del segmento afectado y su localización
- Cuello ancho de la deformidad, con transición gradual hacia el miocardio sano
- Movimiento discinético o acinético durante la sístole
- Realce tardío transmural que confirma la cicatriz
- Trombo mural adherido a la cavidad aneurismática
- Calcificación de la pared visible en la tomografía o en la radiografía
Hallazgos
Se observa una dilatación sacular de pared adelgazada y fibrosada que forma parte del contorno ventricular, con cuello amplio y contracción ausente o invertida. El realce tardío ocupa todo el grosor de la pared del segmento. En la radiografía puede verse una prominencia del borde izquierdo de la silueta cardiaca con calcificación curvilínea. El ecocardiograma muestra la discinesia y a menudo un trombo apical.
Perlas
La diferencia clave con el pseudoaneurisma está en el cuello, ya que el aneurisma verdadero tiene una boca ancha con transición suave y conserva miocardio adelgazado en su pared, mientras que el pseudoaneurisma corresponde a una rotura contenida por pericardio, presenta cuello estrecho y exige cirugía urgente.
Diagnóstico diferencial
- Pseudoaneurisma ventricular
- Tiene cuello estrecho respecto al cuerpo del saco, pared sin miocardio y localización preferente inferolateral.
- Divertículo ventricular congénito
- Contiene todas las capas de la pared, se contrae de forma sincrónica y no se asocia a cicatriz.
- Discinesia apical transitoria por estrés
- Es reversible en semanas, no muestra realce tardío y afecta a un área que excede un territorio coronario.
- Quiste pericárdico adyacente al ápex
- Es una estructura extracardiaca de contenido líquido sin comunicación con la cavidad ventricular.
Simuladores
- Recesos y trabéculas apicales prominentes en corazones dilatados
- Almohadilla grasa epicárdica que deforma el contorno apical
- Corte oblicuo del ápex que exagera el adelgazamiento parietal
Por modalidad
- RM
- Combina morfología, movimiento parietal y demostración de la cicatriz transmural en un solo estudio.
- US
- El ecocardiograma detecta la discinesia y el trombo mural de forma rápida y accesible.
Protocolo
Secuencias de cine en ejes corto, dos cámaras y cuatro cámaras sincronizadas con el electrocardiograma, seguidas de realce tardío con gadolinio y de una serie con tiempo de inversión largo para detectar trombo. Se cuantifican volúmenes y fracción de eyección. Conviene incluir planos que muestren el cuello del saco en su eje mayor.
Clasificación
Errores frecuentes
- Confundir un pseudoaneurisma con un aneurisma verdadero al no valorar el cuello
- Omitir la secuencia dirigida a la detección de trombo
- Atribuir a aneurisma un adelgazamiento aparente por corte oblicuo del ápex
Imagen
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