Ficha del catálogo
Puntuación de calcio coronario
- Sistema
- Cardiovascular
- Modalidad
- TC
- Región
- Tórax
- Dificultad
- Básico
Es la cuantificación del calcio depositado en las arterias coronarias mediante una tomografía sin contraste sincronizada con el electrocardiograma. El calcio coronario es un marcador directo de carga aterosclerótica y su cantidad se relaciona con el riesgo de eventos cardiovasculares futuros. Se utiliza sobre todo para afinar la estimación de riesgo en personas asintomáticas con riesgo intermedio.
Técnica
Se adquiere una serie torácica sin contraste con cortes de unos tres milímetros, sincronización electrocardiográfica prospectiva y apnea, con dosis de radiación baja. El programa de análisis identifica los focos que superan un umbral de densidad y calcula una puntuación total que suma la contribución de cada arteria. La técnica no requiere contraste ni preparación especial.
Qué observar
- Presencia y extensión del calcio en tronco común, descendente anterior, circunfleja y coronaria derecha
- Puntuación total y su distribución por vaso
- Percentil correspondiente a la edad y al sexo del paciente
- Calcificación valvular aórtica o mitral como hallazgo acompañante
- Hallazgos extracardiacos en el campo explorado, como nódulos pulmonares
- Comparación con estudios previos cuando existan
Hallazgos
El calcio aparece como focos densos y bien definidos siguiendo el trayecto de las arterias coronarias sobre el fondo de la grasa epicárdica. Una puntuación de cero indica ausencia de calcio y se asocia a un riesgo muy bajo de eventos a corto plazo, aunque no descarta placa blanda en pacientes jóvenes o sintomáticos. Los valores altos reflejan carga aterosclerótica extensa y justifican intensificar la prevención.
Perlas
Una puntuación de cero es una herramienta muy útil para reclasificar hacia abajo el riesgo en personas asintomáticas, pero no debe emplearse para descartar enfermedad coronaria en un paciente con dolor torácico agudo, porque la placa no calcificada puede causar isquemia sin depositar calcio.
Diagnóstico diferencial
- Calcificación del anillo mitral o de la válvula aórtica
- Se localiza en las estructuras valvulares y no sigue el trayecto de una arteria coronaria.
- Material metálico de una endoprótesis coronaria previa
- Presenta morfología tubular regular y consta el antecedente de revascularización.
- Calcificación pericárdica
- Sigue el contorno del pericardio en placas o bandas continuas, no el eje de un vaso.
- Clips quirúrgicos o alambres de esternotomía
- Tienen densidad metálica muy alta, morfología artificial y producen artefactos lineales.
Simuladores
- Artefacto de movimiento que duplica un foco calcificado
- Calcificación del anillo mitral proyectada sobre el surco auriculoventricular
- Ruido de imagen en pacientes con obesidad que genera focos falsos
Por modalidad
- TC
- Cuantifica la carga de calcio con baja dosis y sin contraste, y aporta el percentil para la edad y el sexo.
- RX
- Solo detecta calcificaciones muy groseras y no permite ninguna cuantificación útil.
Protocolo
Serie torácica limitada al corazón, sin contraste, con sincronización prospectiva en diástole, cortes de unos tres milímetros y parámetros de baja dosis. Se controla la frecuencia cardiaca para minimizar artefactos de movimiento. El informe recoge la puntuación total, la puntuación por vaso y el percentil correspondiente a la edad y al sexo.
Clasificación
La puntuación se agrupa en categorías de carga creciente. El valor cero indica ausencia de calcio detectable, los valores de 1 a 99 corresponden a carga leve, de 100 a 399 a carga moderada y los valores iguales o superiores a 400 a carga extensa, asociada al riesgo más alto. El percentil ajustado por edad y sexo complementa la lectura del valor absoluto.
Errores frecuentes
- Utilizar la puntuación para descartar enfermedad en un paciente con dolor torácico agudo
- Incluir calcificaciones valvulares en la puntuación coronaria
- No informar los hallazgos extracardiacos presentes en el campo explorado
Imagen
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