Ficha del catálogo
Comunicación interauricular
- Sistema
- Cardiovascular
- Modalidad
- US
- Región
- Tórax
- Dificultad
- Intermedio
Es un defecto del tabique que separa las aurículas y permite el paso de sangre desde la aurícula izquierda hacia la derecha, con sobrecarga de volumen de las cavidades derechas y del lecho pulmonar. Es una de las cardiopatías congénitas que con más frecuencia se diagnostican en la edad adulta, ya que puede permanecer asintomática durante décadas. Con el tiempo produce disnea, arritmias auriculares e hipertensión pulmonar.
Técnica
El ecocardiograma transtorácico detecta la dilatación de cavidades derechas y el paso de flujo a través del defecto con Doppler color, y la ventana subcostal es la que mejor alinea el haz con el tabique. El estudio transesofágico define con precisión los bordes del defecto y es imprescindible para planificar el cierre percutáneo. La resonancia cuantifica la relación entre el flujo pulmonar y el sistémico.
Qué observar
- Interrupción del tabique interauricular y su localización dentro del septo
- Paso de flujo en el mapa color desde la aurícula izquierda hacia la derecha
- Dilatación de la aurícula y del ventrículo derechos y de la arteria pulmonar
- Movimiento septal paradójico por sobrecarga de volumen derecha
- Bordes del defecto y su relación con las venas cavas y las venas pulmonares
- Drenaje venoso pulmonar anómalo asociado y datos de hipertensión pulmonar
Hallazgos
Se observa una solución de continuidad en el tabique interauricular con flujo de izquierda a derecha y dilatación de las cavidades derechas, junto con movimiento paradójico del septo interventricular. La forma más frecuente asienta en la porción media del tabique. Los defectos situados en la parte alta se asocian con frecuencia a un drenaje anómalo de venas pulmonares derechas, y los de la porción baja pueden acompañarse de anomalías de la válvula mitral.
Perlas
Ante una dilatación de cavidades derechas sin causa evidente conviene buscar de manera dirigida un cortocircuito auricular, porque un defecto pequeño puede pasar desapercibido en las ventanas habituales y solo se demuestra con la proyección subcostal, con contraste salino o con estudio transesofágico.
Diagnóstico diferencial
- Foramen oval permeable
- Es un colgajo funcional sin defecto real del tabique, sin sobrecarga de volumen ni dilatación derecha.
- Drenaje venoso pulmonar anómalo aislado
- Hay dilatación derecha con tabique íntegro y una vena pulmonar que desemboca fuera de la aurícula izquierda.
- Hipertensión pulmonar de otra causa
- Las cavidades derechas están dilatadas e hipertróficas pero no existe cortocircuito demostrable.
- Comunicación interventricular
- El cortocircuito se localiza en el tabique interventricular y sobrecarga las cavidades izquierdas.
Simuladores
- Adelgazamiento normal de la fosa oval que aparenta un defecto
- Caída de señal por artefacto cuando el haz incide paralelo al tabique
- Dilatación derecha por sobrecarga de volumen de otro origen
Por modalidad
- US
- Muestra el defecto, el sentido del cortocircuito y la repercusión sobre las cavidades derechas.
- RM
- Cuantifica la relación entre flujo pulmonar y sistémico y detecta drenajes venosos anómalos asociados.
Protocolo
Ecocardiograma con ventana subcostal dirigida al tabique interauricular, Doppler color con escala de velocidad baja y estudio con suero salino agitado cuando se sospecha cortocircuito no demostrado. El estudio transesofágico define bordes y tamaño del defecto para el cierre percutáneo. La resonancia añade cuantificación de flujos por contraste de fase y evaluación de las venas pulmonares.
Clasificación
Se describen varios tipos según la localización dentro del tabique. El más frecuente es el defecto de la porción media, en la zona de la fosa oval; el defecto de la porción inferior se sitúa cerca de las válvulas auriculoventriculares y puede acompañarse de una hendidura en la valva mitral; los defectos de la porción alta o baja próximos a las cavas se asocian con frecuencia a drenaje venoso pulmonar anómalo.
Errores frecuentes
- Confundir el adelgazamiento normal de la fosa oval con un defecto
- No buscar drenaje venoso pulmonar anómalo asociado
- Explorar solo desde ventanas donde el haz incide paralelo al tabique
Imagen
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