Ficha del catálogo
Marcapasos y desfibrilador implantable
- Sistema
- Cardiovascular
- Modalidad
- RX
- Región
- Tórax
- Dificultad
- Básico
Los dispositivos cardiacos implantables incluyen marcapasos, desfibriladores y sistemas de resincronización, formados por un generador subcutáneo y uno o varios electrodos que llegan a las cavidades cardiacas por vía venosa. La radiografía de tórax es la exploración habitual para comprobar la posición del sistema y detectar complicaciones tras el implante o ante un funcionamiento anómalo. Su lectura ordenada evita pasar por alto problemas relevantes.
Técnica
Se realizan proyecciones posteroanterior y lateral, esta última esencial para confirmar la orientación anterior o posterior de la punta de los electrodos. Conviene disponer de la radiografía inmediatamente posterior al implante como referencia para comparaciones. La tomografía se reserva para sospecha de perforación o de complicaciones no aclaradas.
Qué observar
- Localización del generador y número de electrodos conectados
- Trayecto continuo de cada electrodo, sin acodamientos ni discontinuidades
- Posición de las puntas en aurícula derecha, ventrículo derecho y rama venosa por el seno coronario
- Orientación de la punta ventricular en la proyección lateral, que debe dirigirse hacia delante
- Neumotórax, hemotórax o derrame pericárdico tras el implante
- Signos de recambio previo, electrodos abandonados y bobinas de desfibrilación
Hallazgos
El sistema muestra el generador en una bolsa subcutánea pectoral y los electrodos siguiendo el eje venoso hasta las cavidades derechas, con la punta auricular dirigida hacia la orejuela y la ventricular apoyada en el ápex o el septo. En los dispositivos de resincronización un electrodo adicional se dirige por el seno coronario hacia una vena de la pared lateral del ventrículo izquierdo. Los desfibriladores se reconocen por las bobinas engrosadas del electrodo ventricular.
Perlas
La proyección lateral resuelve muchas dudas sobre la posición del electrodo ventricular, porque una punta dirigida hacia atrás indica que el electrodo puede haber atravesado el tabique o discurrir por el seno coronario, situación que la proyección frontal por sí sola no permite identificar.
Diagnóstico diferencial
- Desplazamiento del electrodo
- La punta cambia de posición respecto a la radiografía inicial y suele acompañarse de fallo de captura.
- Perforación miocárdica
- La punta sobrepasa el contorno cardiaco y aparece derrame pericárdico con dolor y umbrales anómalos.
- Fractura del electrodo
- Se identifica una discontinuidad del conductor, con frecuencia en la zona entre clavícula y primera costilla.
- Enrollamiento del cable por manipulación del generador
- El electrodo aparece retraído y enrollado alrededor del generador, con pérdida de captura.
Simuladores
- Superposición de estructuras óseas que aparenta discontinuidad del electrodo
- Electrodo abandonado de un sistema previo confundido con un componente activo
- Rotación del paciente que altera la posición aparente de las puntas
Por modalidad
- RX
- Permite comprobar posición, integridad y número de electrodos y detectar complicaciones inmediatas.
- TC
- Aclara sospechas de perforación y define la relación de la punta con la pared miocárdica y el pericardio.
Protocolo
Radiografía posteroanterior y lateral centradas para incluir el generador y todo el trayecto de los electrodos, con técnica adecuada para valorar el conductor metálico. Se compara siempre con el estudio previo al alta. En la sospecha de perforación se realiza tomografía con cortes finos y algoritmos que reduzcan el artefacto metálico.
Clasificación
Errores frecuentes
- Valorar la posición del electrodo ventricular sin proyección lateral
- Confundir un electrodo abandonado con uno funcionante
- No revisar los vértices pulmonares en busca de neumotórax tras el implante
Imagen
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