Ficha del catálogo

Estenosis aórtica calcificada

Sistema
Cardiovascular
Modalidad
US
Región
Tórax
Dificultad
Intermedio

Es la obstrucción de la salida del ventrículo izquierdo por engrosamiento y calcificación de la válvula aórtica, con reducción progresiva del área valvular. En la población adulta predomina la forma degenerativa del anciano y la que asienta sobre una válvula bicúspide, que se manifiesta en edades más tempranas. La tríada clínica clásica incluye angina, síncope de esfuerzo y disnea, y su aparición marca un cambio pronóstico importante.

Técnica

El ecocardiograma es el estudio central, ya que mide la velocidad máxima a través de la válvula, el gradiente medio y el área valvular por ecuación de continuidad. La tomografía cuantifica el calcio valvular y, en la planificación de una prótesis implantada por vía percutánea, mide el anillo y evalúa los accesos vasculares. La resonancia valora la repercusión sobre el ventrículo y la fibrosis miocárdica.

Qué observar

Hallazgos

Las valvas aparecen engrosadas, con ecogenicidad alta por el calcio y apertura restringida en sístole, lo que genera un chorro de alta velocidad. El ventrículo izquierdo desarrolla hipertrofia concéntrica con función conservada durante mucho tiempo y deterioro tardío. Con frecuencia se asocia dilatación de la aorta ascendente, sobre todo en válvula bicúspide. La radiografía puede mostrar calcificación valvular y prominencia de la aorta ascendente.

Perlas

En pacientes con función ventricular deprimida el gradiente puede ser bajo pese a una estenosis grave, porque el ventrículo no genera flujo suficiente, situación en la que el área valvular y la cuantificación del calcio valvular resultan más fiables que el gradiente para valorar la gravedad.

Diagnóstico diferencial

Esclerosis aórtica sin estenosis
Las valvas están engrosadas y calcificadas pero abren bien y la velocidad transvalvular es solo ligeramente elevada.
Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
La obstrucción es dinámica y subvalvular, con movimiento anterior de la valva mitral y válvula aórtica normal.
Estenosis supravalvular o subvalvular
El punto de aceleración del flujo se localiza por encima o por debajo del plano valvular.
Insuficiencia aórtica con flujo aumentado
La velocidad sube por volumen de eyección elevado, con área valvular conservada.

Simuladores

Por modalidad

US
Cuantifica velocidad, gradiente y área valvular y valora la repercusión sobre el ventrículo izquierdo.
TC
Mide la carga de calcio valvular y define anillo, senos y accesos para la planificación del implante percutáneo.

Protocolo

Ecocardiograma con Doppler continuo desde varias ventanas para captar la velocidad máxima real, medición del tracto de salida y cálculo del área por ecuación de continuidad. La tomografía se realiza sin contraste para cuantificar el calcio y con contraste sincronizado para la planificación del implante. Se documenta siempre el diámetro de la aorta ascendente.

Clasificación

La gravedad se gradúa combinando la velocidad máxima transvalvular, el gradiente medio y el área valvular, de modo que la estenosis grave corresponde a velocidades y gradientes altos con área reducida. Se reconocen además formas con gradiente bajo, que aparecen cuando el flujo transvalvular está disminuido y requieren métodos complementarios de valoración.

Errores frecuentes

Imagen

estenosis aórtica válvula aórtica calcificación valvular gradiente ecocardiograma hipertrofia concéntrica valvulopatía

Consultar en el atlas completo