Ficha del catálogo
Estenosis de la arteria renal
- Sistema
- Cardiovascular
- Modalidad
- US
- Región
- Abdomen
- Dificultad
- Intermedio
Es el estrechamiento de la luz de una arteria renal capaz de reducir la perfusión del riñón y activar el sistema de la renina, lo que produce hipertensión de origen renovascular y en ocasiones deterioro de la función renal. Las dos causas principales son la aterosclerosis, que afecta al origen y al tercio proximal en pacientes mayores, y la displasia fibromuscular, propia de mujeres jóvenes y localizada en los tercios medio y distal.
Técnica
El ultrasonido Doppler es la exploración inicial y requiere ayuno, un ángulo de insonación adecuado y la interrogación tanto del tronco arterial como de las ramas intrarrenales. La angiotomografía y la angiorresonancia aportan un mapa anatómico completo, incluida la presencia de arterias polares accesorias. La arteriografía se reserva para el momento del tratamiento endovascular.
Qué observar
- Velocidad pico sistólica en el origen y en el tercio proximal de cada arteria renal
- Relación entre la velocidad renal y la velocidad aórtica al mismo nivel
- Morfología de la onda intrarrenal con ascenso lento y pico redondeado
- Tiempo de aceleración e índice de resistencia en arterias segmentarias
- Asimetría del tamaño renal y del grosor del parénquima
- Presencia de arterias renales accesorias que puedan albergar la lesión
Hallazgos
En la estenosis significativa se registra un aumento focal de la velocidad pico sistólica en el segmento estrecho, con turbulencia y aliasing en el mapa de color. Distal a la lesión la onda intrarrenal se amortigua y adopta un ascenso lento con pico redondeado y descenso plano. El riñón afectado suele ser más pequeño. En la displasia fibromuscular la arteriografía muestra un aspecto arrosariado en el segmento medio.
Perlas
Cuando el tronco renal no se visualiza bien por gas intestinal o por hábito corporal, la comparación de las ondas intrarrenales de ambos lados es la maniobra más rentable, ya que un ascenso claramente más lento en un riñón orienta a obstrucción proximal aunque no se logre medir la estenosis.
Diagnóstico diferencial
- Nefropatía crónica de otra causa
- Los riñones son pequeños de forma simétrica, con corteza adelgazada y sin asimetría de las ondas.
- Hipertensión esencial
- No hay aceleración focal ni amortiguación distal y los riñones conservan tamaño simétrico.
- Compresión extrínseca por masa retroperitoneal
- La tomografía muestra la lesión que desplaza o comprime el vaso desde fuera.
- Disección de la arteria renal
- Se identifica un colgajo intimal y con frecuencia un infarto renal segmentario asociado.
Simuladores
- Ángulo de insonación incorrecto que eleva de forma artificial la velocidad
- Tortuosidad del vaso que genera turbulencia local sin estenosis
- Estados de gasto cardiaco elevado que aumentan las velocidades de manera difusa
Por modalidad
- US
- Permite valorar de forma no invasiva las velocidades, la onda intrarrenal y el tamaño renal, sin contraste.
- TC
- Muestra la anatomía completa, la placa calcificada del origen y las arterias accesorias con alta resolución.
Protocolo
Exploración Doppler en ayuno con transductor convexo, ángulo igual o menor de 60 grados y registro de velocidades en origen, tercio medio y hilio de ambas arterias, seguido del estudio de las arterias segmentarias. La angiotomografía se realiza en fase arterial con cortes finos y reconstrucciones curvas del eje del vaso. Se documenta siempre el tamaño renal bilateral.
Clasificación
Se estratifica con criterios hemodinámicos que combinan la velocidad pico sistólica en el segmento estenótico, la relación con la velocidad aórtica y el patrón de la onda intrarrenal distal. Por etiología se distingue la forma aterosclerótica, de localización ostial y proximal, de la displasia fibromuscular, que afecta los tercios medio y distal con aspecto arrosariado.
Errores frecuentes
- Medir con ángulos de insonación mayores de 60 grados
- Estudiar solo el tronco principal y omitir las ramas intrarrenales
- Ignorar arterias renales accesorias como sede de la estenosis
Imagen
arteria renal hipertensión renovascular Doppler displasia fibromuscular aterosclerosis riñón velocidad pico sistólica