Ficha del catálogo
Infarto de miocardio y realce tardío por resonancia
- Sistema
- Cardiovascular
- Modalidad
- RM
- Región
- Tórax
- Dificultad
- Avanzado
El estudio de realce tardío con gadolinio permite visualizar directamente el tejido miocárdico necrótico o cicatricial. El contraste se acumula en el espacio extracelular expandido de la zona infartada y persiste allí cuando ya se ha lavado del miocardio sano, lo que produce una señal alta muy contrastada. La técnica define la extensión del daño, su transmuralidad y la probabilidad de recuperación funcional tras la revascularización.
Técnica
Se administra un quelato de gadolinio por vía intravenosa y se adquieren imágenes entre diez y veinte minutos después con secuencias de recuperación de la inversión sincronizadas con el electrocardiograma y en apnea. El tiempo de inversión se ajusta para anular la señal del miocardio normal. El estudio se completa con secuencias de cine para la función y con mapas de tejido cuando están disponibles.
Qué observar
- Distribución del realce, siempre subendocárdica o transmural en el infarto
- Correspondencia con un territorio de irrigación coronaria
- Porcentaje de grosor de pared afectado, es decir la transmuralidad
- Zona central oscura dentro del realce, indicativa de obstrucción microvascular
- Adelgazamiento parietal y alteración de la contractilidad segmentaria
- Trombo adherido, aneurisma y derrame pericárdico asociados
Hallazgos
El infarto muestra realce que comienza siempre en el subendocardio y progresa hacia el epicardio según la gravedad, respetando un territorio coronario. Un núcleo hipointenso dentro de la zona realzada indica obstrucción microvascular y se asocia a peor pronóstico. El adelgazamiento parietal y la falta de engrosamiento sistólico acompañan a la cicatriz crónica, mientras que el infarto agudo suele mostrar además edema en las secuencias potenciadas en T2.
Perlas
La transmuralidad guía la decisión clínica, ya que un segmento acinético con realce limitado al subendocardio conserva miocardio viable y puede recuperar contractilidad tras la revascularización, mientras que un realce que ocupa casi todo el grosor de la pared indica cicatriz consolidada sin recuperación esperable.
Diagnóstico diferencial
- Miocarditis
- El realce es subepicárdico o mesocárdico y no respeta territorios coronarios.
- Miocardiopatía dilatada no isquémica
- Presenta realce lineal mesocárdico en el septo, con subendocardio respetado.
- Amiloidosis cardiaca
- Muestra realce subendocárdico difuso y circunferencial con dificultad para anular el miocardio.
- Miocardiopatía hipertrófica
- El realce es parcheado y se concentra en los puntos de inserción del ventrículo derecho sobre el septo.
Simuladores
- Tiempo de inversión mal ajustado que crea falsas zonas brillantes
- Artefacto de flujo sanguíneo lento junto al endocardio
- Artefacto de movimiento respiratorio que genera bandas de señal alta
Por modalidad
- RM
- Permite ver y cuantificar la cicatriz, valorar viabilidad y detectar trombo y obstrucción microvascular.
- US
- El ecocardiograma valora contractilidad, función global y complicaciones mecánicas junto a la cama del paciente.
Protocolo
Secuencias de cine en ejes corto, cuatro cámaras y dos cámaras, seguidas de estudio potenciado en T2 para edema y de realce tardío tras gadolinio con recuperación de la inversión y ajuste del tiempo de inversión. Se recomienda repetir alguna adquisición con la fase invertida para confirmar el realce. Todo se sincroniza con el electrocardiograma y se realiza en apnea.
Clasificación
El grado de transmuralidad se expresa por rangos de porcentaje de grosor de pared realzado, y la probabilidad de recuperación funcional disminuye a medida que aumenta. La localización se informa mediante el modelo segmentario del ventrículo izquierdo, que facilita correlacionar el segmento afectado con el territorio coronario responsable.
Errores frecuentes
- No ajustar el tiempo de inversión y anular mal el miocardio sano
- Interpretar realce mesocárdico o subepicárdico como infarto
- Omitir la búsqueda de trombo apical en infartos anteriores extensos
Imagen
realce tardío infarto de miocardio viabilidad gadolinio transmuralidad obstrucción microvascular resonancia cardiaca