Ficha del catálogo
Insuficiencia venosa crónica de miembros inferiores
- Sistema
- Cardiovascular
- Modalidad
- US
- Región
- Miembro inferior
- Dificultad
- Básico
Es la incapacidad del sistema venoso de las piernas para devolver la sangre al corazón de manera eficiente, por incompetencia de las válvulas o por obstrucción residual tras una trombosis. Se manifiesta con pesadez, edema vespertino, varices, cambios de coloración y pigmentación de la piel y, en fases avanzadas, úlceras en la región maleolar interna. El estudio de imagen busca localizar los puntos de reflujo para planificar el tratamiento.
Técnica
El ultrasonido Doppler se realiza con el paciente de pie o en bipedestación asistida, ya que el decúbito reduce o elimina el reflujo y produce falsos negativos. Se emplean maniobras de compresión distal y liberación o la maniobra de Valsalva para provocar el flujo retrógrado. El mapeo debe abarcar los sistemas superficial, profundo y perforante de forma sistemática.
Qué observar
- Duración del flujo retrógrado tras la maniobra de provocación
- Competencia de la unión safenofemoral y de la unión safenopoplítea
- Calibre y trayecto de la vena safena mayor y de la safena menor
- Venas perforantes incompetentes y su localización respecto al maléolo
- Permeabilidad y compresibilidad del sistema profundo
- Cambios en tejidos blandos como edema subcutáneo y engrosamiento dérmico
Hallazgos
Se documenta un flujo retrógrado prolongado tras la maniobra de provocación en los segmentos incompetentes, con dilatación y tortuosidad de las venas superficiales afectadas. Las perforantes incompetentes muestran flujo dirigido desde el sistema profundo hacia el superficial. En fases avanzadas se observa edema del tejido celular subcutáneo con aspecto reticulado y engrosamiento de la dermis en el tercio distal de la pierna.
Perlas
Un estudio realizado en decúbito puede resultar normal en un paciente con varices evidentes, por lo que la posición del paciente durante la exploración es la variable técnica que más influye en el resultado y debe constar de forma explícita en el informe.
Diagnóstico diferencial
- Edema de origen cardiaco o renal
- Es bilateral y simétrico, sin reflujo demostrable ni varices, y mejora con el tratamiento de la causa.
- Linfedema
- Afecta el dorso del pie, no deja fóvea en fases avanzadas y no se acompaña de reflujo venoso.
- Síndrome postrombótico
- Hay engrosamiento parietal, recanalización parcial y sinequias en el sistema profundo tras trombosis previa.
- Trombosis venosa profunda aguda
- La vena no se comprime, está distendida y el cuadro es de instauración rápida y dolorosa.
Simuladores
- Exploración en decúbito que suprime el reflujo
- Maniobra de provocación insuficiente que no genera flujo retrógrado
- Compresión excesiva con el transductor que colapsa las venas superficiales
Por modalidad
- US
- Localiza los puntos de reflujo, mide su duración y mapea el sistema superficial y perforante para el tratamiento.
- TC
- Se reserva para valorar obstrucción de venas iliacas o de la cava cuando el cuadro es proximal y refractario.
Protocolo
Ultrasonido con transductor lineal en bipedestación, siguiendo el trayecto de la safena mayor desde la ingle hasta el tobillo y de la safena menor en el hueco poplíteo, con maniobras de compresión distal y liberación en cada segmento. Se registran los tiempos de reflujo con Doppler espectral. Se completa con el estudio de compresibilidad del sistema profundo.
Clasificación
Se emplea una clasificación clínica y funcional que gradúa desde las telangiectasias y las varices sin síntomas hasta el edema, los cambios cutáneos de pigmentación e induración y la úlcera venosa activa o cicatrizada. Este esquema orienta la indicación terapéutica y permite comparar resultados en el seguimiento.
Errores frecuentes
- Explorar en decúbito y concluir ausencia de reflujo
- Omitir el mapeo de venas perforantes
- No descartar obstrucción del sistema profundo antes de tratar las varices
Imagen
insuficiencia venosa varices reflujo safena Doppler úlcera venosa miembro inferior