Ficha del catálogo

Isquemia mesentérica aguda

Sistema
Cardiovascular
Modalidad
TC
Región
Abdomen
Dificultad
Avanzado

Es la interrupción brusca del aporte sanguíneo al intestino, con mortalidad muy elevada cuando el diagnóstico se retrasa. Los mecanismos incluyen la embolia arterial, casi siempre de origen cardiaco, la trombosis sobre placa en el origen de la arteria mesentérica superior, la trombosis venosa mesentérica y la forma no oclusiva por bajo gasto. El dolor abdominal intenso y desproporcionado respecto a la exploración es el dato clínico clave.

Técnica

La angiotomografía multifásica es el estudio de elección y debe incluir una serie sin contraste, una fase arterial y una fase venosa portal. No debe administrarse contraste oral positivo porque enmascara el realce de la pared intestinal. La lectura exige reconstrucciones sagitales para valorar el origen del tronco celiaco y de la mesentérica superior.

Qué observar

Hallazgos

En la forma embólica se aprecia un defecto de repleción en la arteria mesentérica superior, con frecuencia unos centímetros distal a su origen. La trombosis aterosclerótica afecta al ostium sobre calcificación previa. La pared intestinal puede no realzar en el infarto establecido o realzar de forma intensa en la fase de reperfusión. La neumatosis y el gas portal son signos tardíos y de mal pronóstico.

Perlas

La ausencia de neumatosis y de gas portal no descarta nada, porque estos hallazgos aparecen cuando el daño transmural ya está consumado; el diagnóstico útil se hace antes, reconociendo el defecto vascular y la falta de realce parietal en un paciente con dolor intenso y exploración pobre.

Diagnóstico diferencial

Obstrucción intestinal mecánica
Se identifica un punto de transición claro y la pared conserva realce normal, salvo estrangulación asociada.
Enteritis infecciosa o inflamatoria
El engrosamiento parietal es marcado y realza en estratos, con distribución segmentaria y sin defecto vascular.
Colitis isquémica de territorio limitado
Afecta zonas de menor perfusión del colon, suele ser autolimitada y no muestra oclusión de un tronco arterial.
Vasculitis de mediano vaso
Presenta afectación multifocal con microaneurismas y un contexto clínico sistémico.

Simuladores

Por modalidad

TC
Identifica la oclusión vascular, el compromiso parietal y las complicaciones en un solo estudio rápido.
US
Puede detectar ausencia de flujo en la mesentérica superior o trombosis portal, aunque el gas limita la exploración.

Protocolo

Angiotomografía abdominopélvica sin contraste oral positivo, con serie simple, fase arterial mediante seguimiento de bolo en aorta y fase venosa portal. Se utilizan cortes submilimétricos y reconstrucciones sagitales y curvas de los vasos mesentéricos. Las ventanas de pulmón aplicadas al abdomen ayudan a detectar neumatosis y gas portal.

Clasificación

Se distinguen cuatro mecanismos principales. La embolia arterial suele alojarse en la mesentérica superior distal a su origen, la trombosis arterial asienta sobre placa ostial, la trombosis venosa mesentérica se asocia a estados protrombóticos o a inflamación abdominal y la forma no oclusiva aparece en situaciones de bajo gasto y vasoconstricción esplácnica.

Errores frecuentes

Imagen

isquemia mesentérica mesentérica superior neumatosis gas portal embolia urgencia abdominal angiotomografía

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