Ficha del catálogo
Miocardiopatía dilatada
- Sistema
- Cardiovascular
- Modalidad
- RM
- Región
- Tórax
- Dificultad
- Intermedio
Se define por la dilatación del ventrículo izquierdo con disfunción sistólica en ausencia de una sobrecarga de presión o de volumen que la justifique y sin enfermedad coronaria suficiente para explicarla. Las causas incluyen formas genéticas, secuelas de miocarditis, tóxicos como el alcohol y algunos fármacos, y trastornos metabólicos. Se manifiesta como insuficiencia cardiaca progresiva con riesgo de arritmias y de embolia.
Técnica
La resonancia cardiaca cuantifica con precisión los volúmenes y la fracción de eyección y es la referencia para el seguimiento. El realce tardío ayuda a separar el origen isquémico del no isquémico según el patrón de distribución. El ecocardiograma es la primera exploración y la radiografía de tórax orienta ante un paciente con disnea.
Qué observar
- Volúmenes telediastólico y telesistólico del ventrículo izquierdo
- Fracción de eyección y grado de hipocinesia global
- Grosor parietal, habitualmente normal o adelgazado pese a la dilatación
- Patrón de realce tardío, mesocárdico lineal en el septo cuando existe
- Dilatación auricular, insuficiencia mitral funcional y afectación del ventrículo derecho
- Trombo mural en la cavidad dilatada
Hallazgos
Se aprecia un ventrículo izquierdo aumentado de volumen y de morfología globulosa con hipocinesia difusa y fracción de eyección reducida. Una parte de los pacientes muestra realce tardío lineal en la mitad del espesor del septo interventricular, hallazgo que respeta el subendocardio y orienta a origen no isquémico. La insuficiencia mitral funcional aparece por dilatación del anillo y desplazamiento de los músculos papilares.
Perlas
El patrón de realce tardío es el discriminador más útil frente a la miocardiopatía isquémica, porque el infarto siempre compromete el subendocardio y sigue un territorio coronario, mientras que en la forma dilatada no isquémica el realce, cuando existe, se sitúa en el espesor medio de la pared y respeta la capa subendocárdica.
Diagnóstico diferencial
- Miocardiopatía isquémica
- El realce es subendocárdico o transmural y sigue territorios coronarios, con antecedente de infarto.
- Miocarditis en fase aguda
- Muestra edema en secuencias potenciadas en T2 y realce subepicárdico, con cuadro clínico reciente.
- Miocardiopatía por sobrecarga valvular
- Existe una valvulopatía significativa que explica la dilatación y la disfunción.
- Miocardiopatía arritmogénica
- Predomina la afectación del ventrículo derecho con dilatación, aneurismas focales y discinesia regional.
Simuladores
- Corazón de deportista con dilatación fisiológica y función conservada
- Taquimiocardiopatía reversible por arritmia sostenida
- Dilatación aparente por corte oblicuo en el eje del ventrículo
Por modalidad
- RM
- Cuantifica volúmenes y función con alta reproducibilidad y caracteriza el tejido mediante realce tardío.
- RX
- Muestra cardiomegalia y signos de congestión venosa pulmonar como aproximación inicial.
Protocolo
Cine en eje corto con cobertura completa del ventrículo para el cálculo de volúmenes y fracción de eyección, más ejes largos de dos y cuatro cámaras. Se añade realce tardío con gadolinio y, si están disponibles, mapas de T1 y cálculo del volumen extracelular. Es aconsejable mantener el mismo protocolo en los controles evolutivos.
Clasificación
Se clasifica por causa en genética, inflamatoria, tóxica, metabólica y de origen no identificado. Funcionalmente se gradúa por el descenso de la fracción de eyección y por el grado de dilatación, indexados a la superficie corporal, parámetros que guían el tratamiento y la indicación de dispositivos.
Errores frecuentes
- Concluir origen no isquémico sin valorar el patrón de realce
- No indexar los volúmenes a la superficie corporal
- Omitir la búsqueda de trombo en una cavidad muy dilatada
Imagen
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