Ficha del catálogo
Pseudoaneurisma femoral pospunción
- Sistema
- Cardiovascular
- Modalidad
- US
- Región
- Miembro inferior
- Dificultad
- Intermedio
Es una colección de sangre en comunicación con la luz arterial a través de un defecto de la pared, contenida solo por los tejidos blandos vecinos y sin capas arteriales propias. Aparece como complicación del acceso vascular femoral en procedimientos diagnósticos o terapéuticos y se manifiesta con masa pulsátil dolorosa, hematoma y soplo local. Sin tratamiento puede crecer, comprimir estructuras vecinas o romperse.
Técnica
El ultrasonido con Doppler color y espectral es el método de elección por su disponibilidad inmediata junto a la cama del paciente. Se explora la región inguinal con transductor lineal de alta frecuencia buscando el trayecto de comunicación con la arteria femoral. La angiotomografía se reserva para lesiones profundas, retroperitoneales o de difícil acceso ecográfico.
Qué observar
- Colección anecoica o heterogénea adyacente a la arteria femoral
- Flujo turbulento con patrón de remolino en el modo color
- Cuello o trayecto que conecta la colección con la luz arterial
- Onda espectral bidireccional característica en el cuello
- Tamaño de la cavidad, longitud del cuello y grado de trombosis parcial
- Hematoma acompañante, compresión venosa y permeabilidad distal
Hallazgos
Se identifica una cavidad junto a la arteria con flujo interno arremolinado que en el mapa color adopta dos mitades de sentido opuesto. El registro espectral en el cuello muestra un patrón bidireccional con flujo de entrada en sístole y de salida en diástole. Puede coexistir trombo parietal que reduce la cavidad permeable. Un flujo continuo de alta velocidad entre arteria y vena orienta a fístula asociada.
Perlas
La demostración del cuello con onda bidireccional es lo que confirma el diagnóstico y lo distingue de un hematoma simple; además, su longitud y su calibre determinan la viabilidad de la compresión ecoguiada o de la inyección de trombina, por lo que deben describirse siempre en el informe.
Diagnóstico diferencial
- Hematoma inguinal simple
- No presenta flujo interno ni cuello de comunicación con la arteria.
- Fístula arteriovenosa iatrogénica
- Muestra flujo continuo de alta velocidad con arterialización de la onda venosa, sin cavidad en remolino.
- Adenopatía inguinal
- Es sólida, con hilio graso y vascularización hiliar ordenada.
- Aneurisma verdadero de la femoral
- Conserva la continuidad de la pared arterial y muestra dilatación concéntrica sin cuello estrecho.
Simuladores
- Hematoma con contenido licuado y movimiento interno
- Ganglio inguinal hipoecoico con vascularización marcada
- Absceso o seroma en la zona de punción
Por modalidad
- US
- Confirma el diagnóstico en minutos, muestra el cuello y permite guiar la compresión o la inyección de trombina.
- TC
- Se usa cuando el acceso ecográfico es limitado o cuando se sospecha extensión retroperitoneal.
Protocolo
Exploración con transductor lineal sobre la región inguinal y el trayecto de punción, con Doppler color de baja escala de velocidad y registro espectral en la cavidad y en el cuello. Se documenta el flujo de la arteria femoral proximal y distal y de la vena femoral. Si se procede al tratamiento ecoguiado, se registran imágenes antes y después de la trombosis.
Clasificación
Errores frecuentes
- Informar como hematoma una colección sin haber aplicado Doppler
- No buscar el cuello de comunicación y perder el diagnóstico
- Usar escalas de velocidad altas que ocultan el flujo lento en la cavidad
Imagen
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