Ficha del catálogo
Quiste pericárdico
- Sistema
- Cardiovascular
- Modalidad
- TC
- Región
- Tórax
- Dificultad
- Básico
Es una formación quística benigna de origen congénito que se desarrolla a partir de restos del celoma pericárdico. Se localiza con mayor frecuencia en el ángulo cardiofrénico derecho y suele descubrirse de manera incidental en una radiografía de tórax. La mayoría de los pacientes están asintomáticos y solo los quistes voluminosos producen molestias por compresión.
Técnica
La radiografía muestra una opacidad de bordes lisos en el ángulo cardiofrénico que motiva el estudio seccional. La tomografía con contraste demuestra el contenido líquido homogéneo, la pared fina y la ausencia de realce. La resonancia confirma la naturaleza líquida con señal muy alta en secuencias potenciadas en T2 y es especialmente útil cuando el contenido es denso.
Qué observar
- Localización en el ángulo cardiofrénico, con predominio derecho
- Contorno liso, ovalado y bien definido con ángulos obtusos respecto al corazón
- Densidad homogénea de tipo líquido en la tomografía
- Ausencia de realce de la pared y del contenido tras el contraste
- Falta de invasión de estructuras vecinas y cambio de forma con la posición
- Estabilidad del tamaño en estudios sucesivos
Hallazgos
Se observa una lesión ovalada de bordes nítidos, densidad líquida uniforme y pared imperceptible, apoyada sobre el diafragma y en contacto con el pericardio. No realza y no infiltra estructuras vecinas. Puede modificar ligeramente su forma con los cambios de posición del paciente por su carácter flexible. En resonancia presenta señal muy alta en secuencias potenciadas en T2 y baja en las potenciadas en T1.
Perlas
La combinación de localización típica, densidad líquida homogénea y ausencia total de realce basta para el diagnóstico y hace innecesarias biopsias o cirugías; ante estas características lo adecuado es informar la lesión como benigna y evitar cascadas diagnósticas.
Diagnóstico diferencial
- Almohadilla grasa cardiofrénica prominente
- Tiene densidad de grasa y no de líquido, con valores de atenuación claramente negativos.
- Hernia de la porción anterior del diafragma
- Contiene grasa o asas intestinales con continuidad hacia el abdomen a través del defecto.
- Derrame pericárdico loculado
- Se sitúa dentro del saco pericárdico y suele acompañarse de engrosamiento y realce de las hojas.
- Timoma quístico o teratoma
- Asienta en el mediastino anterior superior y presenta componentes sólidos o calcificaciones con realce.
Simuladores
- Almohadilla grasa cardiofrénica en pacientes con obesidad
- Lóbulo hepático prominente que asciende junto al diafragma
- Colección pleural encapsulada adyacente al pericardio
Por modalidad
- TC
- Confirma el contenido líquido, la pared fina y la ausencia de realce con una sola adquisición.
- RM
- Caracteriza el contenido incluso cuando es denso y evita la radiación en pacientes jóvenes.
Protocolo
Tomografía torácica con contraste intravenoso y cortes finos, midiendo la atenuación de la lesión antes y después del contraste. En resonancia se emplean secuencias potenciadas en T1 y T2 y una serie tras gadolinio para confirmar la ausencia de realce. No suele requerirse seguimiento cuando los criterios son típicos.
Clasificación
Errores frecuentes
- Confundir la lesión con una almohadilla grasa sin medir la atenuación
- Indicar biopsia ante una lesión con criterios inequívocos de quiste simple
- No valorar la continuidad con el abdomen para descartar una hernia diafragmática
Imagen
quiste pericárdico ángulo cardiofrénico lesión benigna hallazgo incidental mediastino tomografía pericardio