Ficha del catálogo

Síndrome de vena cava superior

Sistema
Cardiovascular
Modalidad
TC
Región
Tórax
Dificultad
Intermedio

Resulta de la obstrucción del retorno venoso a través de la vena cava superior, ya sea por compresión extrínseca, invasión tumoral o trombosis intraluminal. Se manifiesta con edema de cara y cuello, ingurgitación yugular, circulación colateral en la pared torácica y disnea. Las causas malignas encabezan la lista, sobre todo tumores del pulmón derecho y linfomas, seguidas de la trombosis asociada a catéteres y dispositivos.

Técnica

La tomografía con contraste intravenoso es la exploración de elección porque muestra a la vez la luz venosa, la causa de la obstrucción y las vías colaterales. Conviene inyectar por el brazo con retraso adecuado y, si es posible, por ambos brazos para evitar interpretaciones erróneas por mezcla de contraste. La flebografía queda reservada al momento del tratamiento endovascular.

Qué observar

Hallazgos

Se aprecia estrechamiento o falta de opacificación de la vena cava superior con desarrollo de una red colateral llamativa que incluye venas de la pared torácica, sistema de la ácigos y venas mamarias internas. Un signo indirecto característico es un área de realce arterial precoz en el segmento hepático próximo al ligamento falciforme, producido por el drenaje colateral hacia venas paraumbilicales. La causa suele ser una masa mediastínica derecha o un conglomerado adenopático.

Perlas

Un flujo colateral abundante indica que la obstrucción es de instauración lenta y suele tolerarse mejor, mientras que una oclusión aguda sin colaterales desarrolladas produce síntomas mucho más intensos aunque el grado de estenosis sea similar, dato que conviene señalar en el informe.

Diagnóstico diferencial

Artefacto por mezcla de contraste y sangre no opacificada
El defecto tiene bordes difusos, cambia con el retraso de la adquisición y desaparece en fases tardías.
Edema facial de causa renal o cardiaca
Es simétrico y se acompaña de edema generalizado, sin colaterales torácicas ni obstrucción venosa.
Fibrosis mediastínica
Hay tejido de partes blandas calcificado que engloba estructuras mediastínicas, sin masa tumoral definida.
Angioedema
Es de comienzo brusco, con edema de mucosas y respuesta rápida al tratamiento, y la cava está permeable.

Simuladores

Por modalidad

TC
Define el nivel y la causa de la obstrucción, la extensión del trombo y toda la red colateral.
US
Valora la permeabilidad de yugulares y subclavias junto a la cama y detecta trombo asociado a catéter.

Protocolo

Tomografía torácica con contraste intravenoso y retraso ajustado para opacificar bien el sistema venoso central, con cortes finos y reconstrucciones coronales. La inyección simultánea por ambos brazos o la dilución del contraste reducen los artefactos de mezcla. Se recomienda incluir el abdomen superior para valorar colaterales y el realce hepático focal.

Clasificación

Se distingue por mecanismo entre compresión extrínseca, invasión de la pared y trombosis intraluminal, con frecuencia combinados. Se describe también por nivel respecto a la desembocadura de la vena ácigos, ya que la obstrucción por encima de ella permite un drenaje colateral más eficiente que la obstrucción por debajo.

Errores frecuentes

Imagen

vena cava superior circulación colateral mediastino trombosis venosa catéter tumor tomografía

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