Ficha del catálogo
Trombo en el ventrículo izquierdo
- Sistema
- Cardiovascular
- Modalidad
- RM
- Región
- Tórax
- Dificultad
- Intermedio
Es la formación de material trombótico dentro de la cavidad ventricular izquierda, casi siempre sobre un segmento acinético o discinético con flujo estancado. Se asocia a infarto anterior extenso, aneurisma apical y miocardiopatía dilatada. Su importancia radica en el riesgo de embolia sistémica, en particular cerebral, lo que suele motivar anticoagulación.
Técnica
La resonancia cardiaca con realce tardío y tiempo de inversión largo es la técnica más sensible, porque el trombo carece de vascularización y permanece oscuro mientras el miocardio y la sangre se aclaran. El ecocardiograma es la exploración inicial y su rendimiento mejora con el uso de agentes de contraste ecográfico. La tomografía sincronizada muestra el defecto de repleción cuando la resonancia no es viable.
Qué observar
- Masa adherida al endocardio, habitualmente en el ápex
- Ausencia total de realce en las secuencias con contraste
- Segmento subyacente acinético, discinético o aneurismático
- Morfología del trombo, laminar y adherido o pediculado y móvil
- Extensión de la cicatriz y transmuralidad en el realce tardío
- Función ventricular global y volúmenes de cavidades
Hallazgos
El trombo aparece como una masa avascular adosada al endocardio, oscura en la secuencia de realce tardío con tiempo de inversión prolongado, en contraste con la sangre y el miocardio circundantes. Suele asentar sobre un ápex acinético con realce transmural. Las formas laminares son difíciles de distinguir del endocardio y requieren revisar varios planos, mientras que los trombos pediculados y móviles conllevan mayor riesgo embólico.
Perlas
La secuencia de realce tardío con tiempo de inversión largo es la maniobra que resuelve la mayor parte de los casos dudosos, porque el trombo permanece uniformemente negro mientras que las trabéculas, los músculos papilares y los tumores muestran algún grado de realce.
Diagnóstico diferencial
- Trabécula o banda muscular prominente
- Se continúa con el miocardio, realza como él y se identifica en varios planos con la misma forma.
- Músculo papilar accesorio
- Tiene base de implantación miocárdica, contracción propia y realce igual al del miocardio.
- Tumor cardiaco
- Muestra realce interno y suele acompañarse de infiltración de la pared o de derrame pericárdico.
- Vegetación endocardítica
- Se sitúa sobre estructuras valvulares, es móvil y se acompaña de fiebre y hemocultivos positivos.
Simuladores
- Artefacto de flujo lento en el ápex ventricular
- Trabeculación apical marcada en corazones dilatados
- Artefacto de movimiento en el borde endocárdico
Por modalidad
- RM
- Es la técnica más sensible al mostrar el trombo como material avascular sin realce.
- US
- Permite un cribado rápido y mejora con contraste ecográfico, aunque el ápex puede quedar mal definido.
Protocolo
Cine en ejes largos y corto para localizar el segmento sospechoso, realce tardío estándar y una serie adicional con tiempo de inversión prolongado dirigida a la detección de trombo. Se recomienda confirmar el hallazgo en al menos dos planos ortogonales. La misma exploración cuantifica la función ventricular y la extensión de la cicatriz.
Clasificación
Errores frecuentes
- No realizar la secuencia con tiempo de inversión largo
- Confundir trabéculas apicales con trombo laminar
- Valorar el hallazgo en un solo plano sin confirmación ortogonal
Imagen
trombo intraventricular ápex realce tardío embolia infarto anterior resonancia cardiaca anticoagulación