Ficha del catálogo
Trombosis de la vena porta
- Sistema
- Cardiovascular
- Modalidad
- US
- Región
- Abdomen
- Dificultad
- Intermedio
Es la oclusión parcial o completa de la vena porta o de sus ramas por material trombótico. Aparece en el contexto de cirrosis, hipertensión portal, estados protrombóticos, infecciones abdominales, pancreatitis y tumores hepáticos o pancreáticos. Puede ser asintomática o cursar con dolor abdominal, ascitis, hemorragia por varices e isquemia intestinal cuando se extiende al eje mesentérico.
Técnica
El ultrasonido con Doppler color y espectral es la primera exploración por su disponibilidad y por su capacidad de demostrar la ausencia de flujo. La tomografía o la resonancia con contraste en fase portal confirman la extensión y ayudan a distinguir el trombo blando del trombo tumoral. La caracterización con contraste ecográfico también permite mostrar realce dentro del trombo.
Qué observar
- Material ecogénico dentro de la luz portal y grado de oclusión
- Ausencia o presencia de flujo residual en el mapa color
- Calibre de la vena porta y expansión de la luz por el trombo
- Extensión a las ramas intrahepáticas, a la vena esplénica y a la mesentérica superior
- Presencia de realce y de señal arterial dentro del trombo, indicativa de invasión tumoral
- Signos de cronicidad como red de colaterales periportales y datos de hipertensión portal
Hallazgos
En la fase aguda la luz aparece ocupada por material de ecogenicidad baja o intermedia que puede pasar inadvertido en escala de grises, por lo que el Doppler resulta indispensable. La trombosis crónica sustituye el tronco portal por una maraña de colaterales serpiginosas conocida como transformación cavernomatosa. La extensión al eje esplenomesentérico obliga a valorar la pared intestinal por el riesgo de isquemia.
Perlas
La distinción entre trombo blando y trombo tumoral cambia por completo el pronóstico y el tratamiento; el trombo tumoral expande el calibre del vaso, muestra realce en fase arterial y presenta señal arterial pulsátil en su interior, mientras que el trombo blando no realza y no expande la luz de esa manera.
Diagnóstico diferencial
- Trombo tumoral por hepatocarcinoma
- Expande la vena, realza en fase arterial y muestra flujo arterial pulsátil en su interior.
- Flujo portal lento sin trombosis
- Se detecta señal con ajustes de baja escala de velocidad y filtro de pared bajo, sin material intraluminal.
- Compresión extrínseca del hilio
- La luz está adelgazada por una masa vecina pero conserva flujo permeable.
- Derivación portosistémica quirúrgica o percutánea
- Se identifica el trayecto de la derivación y un patrón de flujo característico dirigido hacia ella.
Simuladores
- Artefacto de refuerzo posterior o de ruido que aparenta contenido intraluminal
- Flujo muy lento en insuficiencia hepática avanzada
- Ajuste inadecuado del filtro de pared que suprime la señal de flujo
Por modalidad
- US
- Demuestra la ausencia de flujo, valora la extensión al eje esplenomesentérico y detecta cavernoma.
- TC
- Muestra el defecto de repleción, la extensión completa y los signos de sufrimiento intestinal asociado.
Protocolo
Ultrasonido abdominal en ayuno con estudio Doppler color y espectral del tronco portal, de las ramas derecha e izquierda, de la vena esplénica y de la mesentérica superior, ajustando escala de velocidad y filtro de pared a flujos lentos. La tomografía se realiza en fase portal con cortes finos y reconstrucciones coronales. Se añade fase arterial si se sospecha trombo tumoral.
Clasificación
Se describe por extensión anatómica en tronco, ramas intrahepáticas, vena esplénica y vena mesentérica superior, y por grado de oclusión en parcial o completa. Por evolución se distingue la forma aguda, con luz ocupada y vena de calibre conservado o aumentado, de la crónica, caracterizada por transformación cavernomatosa y colaterales periportales.
Errores frecuentes
- Explorar solo en escala de grises sin aplicar Doppler
- Usar escalas de velocidad altas y concluir ausencia de flujo
- No valorar la extensión mesentérica ni la pared intestinal
Imagen
vena porta trombosis cavernoma portal Doppler hipertensión portal trombo tumoral hígado