Ficha del catálogo
Aneurisma de la arteria poplítea
- Sistema
- Cardiovascular
- Modalidad
- US
- Región
- Hueco poplíteo
- Dificultad
- Intermedio
Es el aneurisma periférico más frecuente y consiste en la dilatación de la arteria poplítea, generalmente de origen aterosclerótico y con marcado predominio en varones de edad avanzada. Su riesgo principal no es la rotura sino la trombosis y la embolia distal, que pueden llevar a isquemia grave del pie. Es bilateral en una proporción alta de los casos y se asocia con frecuencia a aneurisma de la aorta abdominal, de modo que encontrar uno obliga a explorar el otro lado y el abdomen.
Técnica
El ultrasonido con Doppler color es la técnica de elección para el diagnóstico y el seguimiento, porque mide el diámetro real incluyendo el trombo mural y valora el flujo. La angiotomografía se emplea para planificar el tratamiento y valorar el lecho distal.
Qué observar
- Diámetro anteroposterior máximo medido de pared externa a pared externa, no solo la luz permeable
- Trombo mural laminado que reduce la luz efectiva y que puede ser fuente de émbolos
- Longitud del segmento dilatado y relación con la interlínea articular de la rodilla
- Permeabilidad y calidad de las arterias tibiales distales, que condicionan el resultado del tratamiento
- Aneurisma en el miembro contralateral, que debe buscarse siempre de forma expresa
- Aorta abdominal y arterias iliacas, por la frecuente asociación aneurismática
Hallazgos
El ultrasonido muestra una dilatación fusiforme de la arteria poplítea con pérdida del paralelismo de sus paredes, en cuyo interior suele haber trombo mural hipoecoico o heterogéneo que estrecha el canal de flujo. El Doppler color demuestra un flujo turbulento dentro del saco y permite valorar si existe flujo distal amortiguado. Cuando el aneurisma se trombosa por completo desaparece la señal y el vaso aparece como una estructura sólida, con signos de isquemia distal.
Perlas
Medir solo la luz permeable con Doppler color infravalora el tamaño real, así que la medición debe hacerse en modo B incluyendo el trombo mural. Un aneurisma poplíteo obliga siempre a explorar el lado contrario y la aorta, porque la asociación es tan frecuente que estudiar solo el segmento sintomático deja la mitad del problema sin diagnosticar.
Diagnóstico diferencial
- Quiste poplíteo
- Es una colección anecoica sin flujo, con cuello que comunica con la articulación y localización posteromedial.
- Pseudoaneurisma tras punción o traumatismo
- Presenta un cuello estrecho con flujo de vaivén y una colección adyacente a la arteria, sin dilatación de la pared arterial completa.
- Trombosis venosa poplítea
- La estructura ocupada es la vena, que es compresible en condiciones normales y no muestra pared arterial ni flujo pulsátil.
- Tumor de partes blandas del hueco poplíteo
- Es una masa sólida independiente del eje vascular, con vascularización interna desordenada y sin continuidad con la luz arterial.
Simuladores
- Arteria poplítea tortuosa y elongada del anciano, que en un corte oblicuo parece dilatada.
- Quiste poplíteo adyacente al vaso, que en modo B sugiere una dilatación si no se aplica Doppler.
- Trombo mural muy hipoecoico que se confunde con luz permeable si la ganancia está mal ajustada.
Por modalidad
- US
- Mide el diámetro total con trombo incluido, valora el flujo residual y permite el seguimiento periódico sin contraste ni radiación.
- TC
- La angiotomografía define la extensión, la relación con la articulación y el estado del lecho distal, información necesaria para planificar la reparación.
Protocolo
Exploración con transductor lineal desde el hueco poplíteo, con el paciente en decúbito prono y la rodilla ligeramente flexionada, obteniendo cortes transversales y longitudinales de toda la arteria poplítea desde el canal aductor hasta la trifurcación. Se mide el diámetro anteroposterior máximo perpendicular al eje del vaso en modo B, incluyendo el trombo mural, y se registra el flujo con Doppler color y espectral dentro del saco y en las arterias tibiales. El estudio se completa siempre con la exploración del miembro contralateral y de la aorta abdominal.
Clasificación
No existe una clasificación radiológica formal, de modo que el informe describe el diámetro máximo, la longitud, la proporción de trombo mural, la permeabilidad y el estado del lecho distal. La decisión terapéutica combina el tamaño, la presencia de trombo y los síntomas, y se considera que el riesgo embólico crece con el diámetro y con la cantidad de trombo, mientras que el episodio agudo de trombosis constituye una urgencia con riesgo elevado de pérdida del miembro.
Errores frecuentes
- Medir el diámetro solo sobre la luz con flujo y subestimar el tamaño real del aneurisma.
- No explorar el miembro contralateral ni la aorta abdominal, donde la asociación es muy frecuente.
- Interpretar la ausencia de flujo como artefacto sin considerar la trombosis completa en un paciente con dolor y pie frío.
Imagen
aneurisma poplíteo trombo mural embolia distal ultrasonido Doppler aneurisma periférico isquemia de miembro