Ficha del catálogo

Arteritis de Takayasu

Sistema

Cardiovascular

Modalidad

RM

Región

Aorta y troncos supraaórticos

Dificultad

Avanzado

Es una vasculitis granulomatosa de grandes vasos que afecta a la aorta y a sus ramas principales, con predominio en mujeres jóvenes. La inflamación de la pared evoluciona hacia el engrosamiento, la estenosis y la oclusión, y en algunos segmentos hacia la dilatación aneurismática. La clínica incluye claudicación de miembros superiores, asimetría de pulsos y de presión arterial, hipertensión de origen renovascular y síntomas neurológicos por afectación carotídea.

Técnica

La resonancia con angiografía y secuencias de pared es la técnica preferida en el seguimiento porque valora a la vez la luz y el engrosamiento parietal sin radiación, aspecto decisivo en pacientes jóvenes que necesitan controles repetidos. La angiotomografía es útil en el diagnóstico inicial y el ultrasonido evalúa bien las carótidas y las subclavias.

Qué observar

• Engrosamiento circunferencial y concéntrico de la pared aórtica y de los troncos supraaórticos
• Realce parietal tras contraste y edema de la pared en las secuencias potenciadas en T2, que sugieren actividad
• Estenosis largas y lisas, con transición suave, en la subclavia izquierda y en las carótidas comunes
• Oclusiones con circulación colateral bien desarrollada, indicio de evolución lenta
• Dilataciones aneurismáticas alternando con segmentos estenóticos
• Afectación de las arterias renales y de la aorta abdominal como causa de hipertensión

Hallazgos

La pared de la aorta y de sus ramas aparece engrosada de forma concéntrica y regular, con realce tras el contraste en las fases de actividad y con señal alta en secuencias sensibles al edema. La luz muestra estenosis alargadas de contorno liso, con predilección por la arteria subclavia izquierda, las carótidas comunes y la aorta torácica descendente, y a veces oclusiones completas rodeadas de abundante colateralidad. En fases avanzadas la pared se calcifica y pueden coexistir aneurismas fusiformes.

Perlas

La forma de la estenosis orienta mucho, porque las vasculitis producen estrechamientos largos, lisos y de transición gradual, mientras que la aterosclerosis genera lesiones cortas, excéntricas y calcificadas en las bifurcaciones. El engrosamiento parietal puede persistir aunque la enfermedad esté inactiva, de modo que el dato que sugiere actividad es el edema y el realce de la pared junto con la aparición de lesiones nuevas.

Diagnóstico diferencial

Arteritis de células gigantes

Afecta a pacientes de mayor edad, con predilección por las arterias temporales y axilares, y con menor frecuencia produce estenosis aórticas extensas.

Aterosclerosis de grandes vasos

Las placas son excéntricas y calcificadas, se sitúan en los ostium y en las bifurcaciones, y el engrosamiento no es concéntrico ni realza de forma difusa.

Displasia fibromuscular

Produce alternancia de estenosis y dilataciones en la porción media y distal de arterias de mediano calibre, sin engrosamiento inflamatorio de la pared.

Aortitis infecciosa

Suele ser focal, con aspecto sacular e irregular, gas o colección periaórtica y un cuadro clínico séptico agudo.

Simuladores

• Artefactos de flujo lento en las secuencias de angiografía sin contraste, que simulan estenosis donde la luz es normal.
• Engrosamiento parietal residual de una enfermedad ya inactiva, que se informa como brote si no se valoran el edema y las lesiones nuevas.
• Compresión extrínseca de la subclavia en el desfiladero torácico, que reproduce una estenosis dependiente de la posición del brazo.

Por modalidad

RM

Combina la valoración de la luz con el estudio del edema y del realce de la pared, lo que permite estimar la actividad y seguir al paciente sin radiación.

TC

Aporta alta resolución espacial de la luz, muestra bien las calcificaciones y es más accesible en el estudio inicial y en la urgencia.

Protocolo

El estudio de resonancia abarca desde los troncos supraaórticos hasta las arterias iliacas e incluye angiografía con contraste, secuencias de sangre negra con supresión grasa para medir el grosor parietal, secuencias potenciadas en T2 con supresión grasa para el edema y adquisiciones tardías tras contraste para valorar el realce de la pared. Conviene mantener los mismos planos y parámetros entre estudios sucesivos para poder comparar. En la angiotomografía se adquiere una fase arterial y una fase tardía, porque el realce parietal se aprecia mejor en la segunda.

Clasificación

La distribución de la enfermedad se describe por segmentos, distinguiendo la afectación limitada al arco y a sus ramas, la limitada a la aorta torácica descendente y abdominal con sus ramas, la combinación de ambas y la variante con afectación de las arterias pulmonares. Esta descripción anatómica orienta el pronóstico y la planificación de la revascularización. La actividad de la enfermedad se valora combinando los datos clínicos, los marcadores inflamatorios y los hallazgos de imagen de edema y realce parietal.

Errores frecuentes

• Confundir las estenosis lisas y largas de la vasculitis con lesiones ateroscleróticas y no plantear tratamiento inmunosupresor.
• Valorar solo la luz del vaso y no la pared, con lo que se pierde la información sobre actividad inflamatoria.
• Comparar estudios adquiridos con técnicas distintas y atribuir a progresión lo que son diferencias metodológicas.

Imagen

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