Ficha del catálogo
Síndrome de atrapamiento de la arteria poplítea
- Sistema
- Cardiovascular
- Modalidad
- RM
- Región
- Hueco poplíteo
- Dificultad
- Avanzado
Es la compresión de la arteria poplítea por una relación anómala con el músculo gastrocnemio o con estructuras fibrosas del hueco poplíteo, y con menor frecuencia por hipertrofia muscular sin anomalía anatómica. Afecta sobre todo a adultos jóvenes deportistas que refieren claudicación de la pantorrilla con el ejercicio y pulsos normales en reposo. Si no se trata, la agresión repetida sobre la pared puede llevar a estenosis, trombosis o formación de un aneurisma.
Técnica
La resonancia con secuencias axiales de alta resolución define la relación entre la arteria y las cabezas del gastrocnemio, y la angiografía por resonancia en reposo y con maniobras de flexión plantar activa demuestra la compresión dinámica. El ultrasonido Doppler con maniobras es una prueba de cribado accesible.
Qué observar
- Trayecto de la arteria poplítea respecto a la cabeza medial del gastrocnemio, buscando un curso medial o profundo anómalo
- Inserción anómala o banda accesoria muscular que cruza sobre la arteria
- Desplazamiento y estrechamiento de la arteria durante la flexión plantar forzada
- Cambios crónicos de la pared arterial como engrosamiento, estenosis focal o dilatación postestenótica
- Trombo mural o oclusión en los casos evolucionados
- Estado de la vena poplítea, que puede estar comprimida a la vez en algunas variantes
Hallazgos
Los cortes axiales muestran la arteria poplítea desviada de su posición habitual, con frecuencia medial a la cabeza medial del gastrocnemio o pasando por debajo de una banda muscular o fibrosa accesoria. En las adquisiciones con flexión plantar activa la luz se estrecha o desaparece, y recupera su calibre en reposo. En las formas de larga evolución se identifican engrosamiento parietal, estenosis fija con dilatación postestenótica y en ocasiones trombosis.
Perlas
El diagnóstico exige demostrar la compresión dinámica, porque un estudio en reposo puede ser completamente normal en las fases iniciales. Conviene recordar que una compresión leve con flexión forzada puede observarse en personas sanas, de modo que el hallazgo solo tiene valor cuando se acompaña de síntomas o de cambios estructurales de la pared arterial.
Diagnóstico diferencial
- Enfermedad arterial periférica aterosclerótica
- Aparece en pacientes mayores con factores de riesgo, con calcificación y lesiones múltiples que no dependen de la posición del pie.
- Enfermedad quística adventicial de la arteria poplítea
- La estenosis se debe a quistes de contenido mucoide en la adventicia, visibles como imágenes de señal alta en T2 que comprimen la luz.
- Síndrome compartimental crónico de esfuerzo
- La arteria es normal y el dolor se explica por el aumento de presión del compartimento muscular tras el ejercicio.
- Aneurisma poplíteo trombosado
- Hay dilatación del vaso con trombo mural y, con frecuencia, embolias distales, sin dependencia de la maniobra de flexión.
Simuladores
- Compresión fisiológica de la arteria en flexión plantar máxima, presente en personas sanas y sin significado por sí sola.
- Artefacto de movimiento durante la maniobra activa, que borra la luz y sugiere oclusión.
- Quiste poplíteo voluminoso que desplaza la arteria sin comprimir realmente su luz.
Por modalidad
- RM
- Muestra la anatomía muscular y su relación con la arteria y permite estudios dinámicos con el pie en reposo y en flexión plantar activa.
- US
- El Doppler con maniobras posicionales es una prueba de cribado rápida que detecta el aumento de velocidad o la desaparición del flujo durante la compresión.
Protocolo
Se adquieren secuencias axiales potenciadas en T1 y en T2 con supresión grasa centradas en el hueco poplíteo para definir las cabezas del gastrocnemio, el músculo plantar y cualquier banda accesoria, junto con su relación con el paquete vascular. La angiografía por resonancia se realiza en posición neutra y repitiendo la adquisición durante la flexión plantar activa contra resistencia, comparando el calibre arterial entre ambas situaciones. Es aconsejable explorar los dos miembros, porque la anomalía anatómica suele ser bilateral aunque solo un lado dé síntomas.
Clasificación
Las formas anatómicas se agrupan según la relación entre la arteria y la cabeza medial del gastrocnemio y según la existencia de estructuras musculares o fibrosas accesorias, desde la arteria que se desvía medialmente alrededor de una inserción normal hasta la que queda atrapada por un fascículo accesorio o por una banda fibrosa. Se reconoce además una forma funcional en la que la anatomía es normal y la compresión se debe a hipertrofia muscular, y una forma ya complicada con lesión arterial establecida.
Errores frecuentes
- Realizar solo un estudio en reposo y descartar el síndrome por la ausencia de estenosis fija.
- Interpretar como patológica una compresión leve en flexión máxima en un paciente sin síntomas.
- Explorar únicamente el miembro sintomático y no advertir la anomalía anatómica contralateral.
Imagen
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