Ficha del catálogo
Cabestrillo de la arteria pulmonar
- Sistema
- Cardiovascular
- Modalidad
- TC
- Región
- Mediastino, arterias pulmonares
- Dificultad
- Avanzado
La arteria pulmonar izquierda nace de la derecha en lugar del tronco pulmonar y, para alcanzar el hilio izquierdo, pasa entre la tráquea y el esófago formando un cabestrillo que comprime la vía aérea. Se manifiesta en el lactante con estridor y sibilancias persistentes, y se asocia con frecuencia a anillos traqueales completos con estenosis de la tráquea distal, asociación que condiciona el pronóstico y el tratamiento.
Técnica
La angiotomografía con contraste y reconstrucción de la vía aérea muestra en un solo estudio el origen anómalo del vaso, su trayecto entre tráquea y esófago y la longitud del segmento traqueal estrecho. La resonancia es una alternativa sin radiación y la broncoscopia complementa la valoración de los anillos traqueales.
Qué observar
- Origen de la arteria pulmonar izquierda en la cara posterior de la arteria pulmonar derecha
- Trayecto del vaso entre la tráquea por delante y el esófago por detrás
- Impronta anterior sobre el esófago y posterior sobre la tráquea en el mismo plano axial
- Estrechamiento de la tráquea distal y del bronquio principal derecho
- Morfología de los cartílagos traqueales, buscando el aspecto circular completo de los anillos
- Atrapamiento aéreo o atelectasia del pulmón dependiente del bronquio comprimido
Hallazgos
El tronco de la arteria pulmonar se continúa casi de forma directa con la rama derecha, de la que nace posteriormente un vaso que cruza hacia la izquierda pasando por delante del esófago y por detrás de la tráquea. La vía aérea muestra un estrechamiento en el tercio distal, a menudo largo y con pérdida de la morfología normal en herradura del cartílago. En el parénquima puede verse atrapamiento aéreo unilateral o zonas de colapso.
Perlas
Es el único anillo vascular en el que la estructura anómala pasa entre la tráquea y el esófago, de modo que el esófago recibe una impronta anterior y no posterior, dato que lo distingue de todos los demás. La estenosis traqueal asociada es lo que determina el pronóstico, así que el estudio no está completo sin una reconstrucción cuidadosa de la vía aérea.
Diagnóstico diferencial
- Doble arco aórtico
- La tráquea y el esófago quedan rodeados por vasos en los cuatro lados y la impronta esofágica es posterior.
- Arco aórtico derecho con subclavia izquierda aberrante
- El vaso anómalo es retroesofágico y de origen aórtico, no pulmonar.
- Agenesia o hipoplasia de una arteria pulmonar
- Falta el vaso o es muy pequeño, sin trayecto interpuesto entre tráquea y esófago, y el pulmón afectado es pequeño y poco vascularizado.
- Compresión traqueal por masa mediastínica
- La estructura compresiva no realza como un vaso y no se continúa con la arteria pulmonar derecha.
Simuladores
- Adenopatía o timo prominente en la región retrotraqueal, que en un corte aislado sugiere una estructura interpuesta.
- Rama pulmonar izquierda de origen normal pero de trayecto muy posterior, que sin reconstrucciones parece cruzar detrás de la tráquea.
- Colapso traqueal dinámico por llanto en el lactante, que exagera el estrechamiento en una adquisición mal cronometrada.
Por modalidad
- TC
- Demuestra el origen y el trayecto del vaso y permite reconstruir la vía aérea para medir la longitud y el calibre del segmento estenótico.
- RM
- Ofrece la misma información vascular sin radiación, aunque resuelve peor el detalle del cartílago traqueal y requiere sedación en el lactante.
Protocolo
Angiotomografía torácica con contraste yodado en fase arterial pulmonar, con cortes submilimétricos y la dosis más baja posible en el paciente pediátrico. Se reconstruye la vía aérea en planos coronal y sagital y con representación tridimensional, midiendo el diámetro traqueal mínimo, la longitud del segmento afectado y la distancia a la carina. Se documenta el origen exacto de la rama pulmonar izquierda y su relación con la tráquea y el esófago en el mismo corte axial, y se valora el parénquima con ventana pulmonar buscando atrapamiento aéreo.
Clasificación
Se describen dos patrones anatómicos según la posición de la carina y la longitud del segmento traqueal estrecho. En uno la carina está en posición normal y la estenosis es corta, mientras que en el otro la carina se sitúa más baja, la tráquea distal es larga y estrecha y existe un bronquio traqueal, situación asociada a peor pronóstico. Dentro de los anillos vasculares se considera un anillo incompleto, porque el esófago no queda rodeado por completo.
Errores frecuentes
- Informar solo la anomalía vascular y no describir la estenosis traqueal, que es lo que determina el tratamiento.
- Confundir la impronta anterior sobre el esófago con la posterior de los demás anillos vasculares.
- Medir la vía aérea sobre una adquisición con movimiento o con el niño llorando, lo que falsea el calibre.
Imagen
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