Ficha del catálogo
Conducto arterioso persistente
- Sistema
- Cardiovascular
- Modalidad
- US
- Región
- Corazón y grandes vasos
- Dificultad
- Intermedio
El conducto arterioso comunica la arteria pulmonar izquierda con la aorta descendente durante la vida fetal y debe cerrarse en los primeros días tras el nacimiento. Cuando permanece abierto se establece un cortocircuito de izquierda a derecha que sobrecarga la circulación pulmonar y las cavidades izquierdas. Es frecuente en el prematuro, en el que agrava la enfermedad respiratoria, y en el adulto puede descubrirse de forma incidental o presentarse con soplo continuo e hipertensión pulmonar.
Técnica
El ecocardiograma con Doppler color explora la bifurcación pulmonar desde la proyección supraesternal y desde el eje corto paraesternal alto, donde se ve el conducto uniendo la aorta descendente con el origen de la rama pulmonar izquierda. En el adulto la angiotomografía y la resonancia definen mejor la anatomía y el calibre para planificar el cierre.
Qué observar
- Estructura tubular que une la aorta descendente proximal con el techo de la arteria pulmonar izquierda
- Flujo continuo con Doppler color dirigido desde la aorta hacia el tronco pulmonar durante todo el ciclo
- Longitud y diámetro mínimo del conducto, datos necesarios para elegir el dispositivo de cierre
- Dilatación de la aurícula y del ventrículo izquierdos y del tronco de la arteria pulmonar
- Inversión del flujo diastólico en la aorta descendente y en las arterias abdominales cuando el conducto es amplio
- Calcificación de la pared del conducto en el adulto, que condiciona la técnica de cierre
Hallazgos
Se observa un trayecto vascular que conecta la cara inferior del arco aórtico distal con la porción proximal de la rama pulmonar izquierda, recorrido por un flujo continuo que se hace turbulento en su desembocadura pulmonar. Las cavidades izquierdas y el tronco pulmonar aparecen dilatados en proporción al calibre del conducto. En el prematuro con conducto significativo hay además inversión del flujo diastólico en la aorta descendente y en la arteria cerebral anterior.
Perlas
El flujo del conducto es continuo, presente en sístole y en diástole, porque la presión aórtica supera a la pulmonar durante todo el ciclo. Esa continuidad lo distingue de casi cualquier otro cortocircuito y explica el soplo en maquinaria de la exploración clínica.
Diagnóstico diferencial
- Ventana aortopulmonar
- La comunicación asienta directamente entre la aorta ascendente y el tronco pulmonar, sin el trayecto tubular que caracteriza al conducto.
- Colateral aortopulmonar
- Nace de la aorta descendente torácica o de sus ramas y se dirige al parénquima pulmonar, no a la rama pulmonar principal, y suele aparecer en cardiopatías con flujo pulmonar reducido.
- Fístula coronaria a la arteria pulmonar
- El vaso nutricio nace de una arteria coronaria dilatada y desemboca en el tronco pulmonar, con flujo continuo pero de origen coronario.
- Rotura de un aneurisma del seno de Valsalva
- Produce flujo continuo hacia cavidades derechas, pero el origen está en la raíz aórtica y el cuadro es de instauración brusca.
Simuladores
- Flujo normal de la rama pulmonar izquierda con aliasing en el Doppler color, que sugiere un chorro donde solo hay velocidad alta fisiológica.
- Confluencia de venas pulmonares izquierdas junto al arco, que en el plano supraesternal se confunde con un trayecto ductal.
- Persistencia de un divertículo ductal en la aorta, que reproduce la forma del conducto sin luz permeable.
Por modalidad
- US
- El ecocardiograma demuestra el conducto y su flujo continuo, mide el calibre y valora la repercusión sobre las cavidades izquierdas sin radiación.
- TC
- La angiotomografía define la longitud, la angulación y la calcificación del conducto, información necesaria para planificar el cierre percutáneo o quirúrgico en el adulto.
Protocolo
En el niño se explora con transductor sectorial de alta frecuencia desde la proyección supraesternal y desde el eje corto paraesternal alto, con el Doppler color ajustado a velocidades altas para no confundir el conducto con el flujo pulmonar normal. Se registra el flujo con Doppler pulsado en el extremo pulmonar y se comprueba la dirección del flujo diastólico en la aorta descendente. En el adulto la angiotomografía se adquiere con sincronización electrocardiográfica y contraste yodado en fase arterial, con reconstrucciones sagitales oblicuas paralelas al eje del conducto y mediciones del diámetro mínimo, la longitud y la ampolla aórtica.
Clasificación
La anatomía del conducto se describe según la forma de su extremo aórtico y la posición del punto más estrecho, con patrones cónicos, tubulares, en ventana y aneurismáticos, porque de ello depende el dispositivo de cierre elegido. Desde el punto de vista funcional se gradúa como no significativo, significativo o con hipertensión pulmonar establecida, según el diámetro, la repercusión sobre las cavidades izquierdas y la dirección del flujo.
Errores frecuentes
- Buscar el conducto solo en el plano paraesternal y no explorar la ventana supraesternal, donde se ve mejor.
- Informar como conducto un divertículo ductal ciego sin comprobar que existe paso de flujo hacia la arteria pulmonar.
- Omitir la valoración del flujo diastólico aórtico y cerebral en el prematuro, que es la clave de la repercusión hemodinámica.
Imagen
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