Ficha del catálogo
Displasia fibromuscular
- Sistema
- Cardiovascular
- Modalidad
- TC
- Región
- Arterias renales y carótidas
- Dificultad
- Avanzado
Es una enfermedad arterial no inflamatoria y no aterosclerótica que afecta a arterias de mediano calibre, sobre todo a las renales y a las carótidas internas, con predominio claro en mujeres de edad media. Se manifiesta como hipertensión de comienzo temprano, acúfeno pulsátil, cefalea o síntomas neurológicos, y tiene importancia porque predispone a la disección arterial y a los aneurismas, incluidos los intracraneales.
Técnica
La angiotomografía con cortes finos y reconstrucciones curvas permite reconocer el patrón característico en las porciones media y distal de las arterias afectadas. La resonancia es una alternativa sin radiación aunque con menor resolución espacial, y la arteriografía sigue siendo la referencia cuando la sospecha es alta y el estudio no invasivo resulta dudoso.
Qué observar
- Alternancia de estrechamientos y dilataciones que da a la arteria un aspecto arrosariado
- Localización en los tercios medio y distal del vaso, con respeto característico del ostium
- Ausencia de calcificación y de placas en el segmento afectado
- Afectación bilateral de las arterias renales o de las carótidas internas
- Disección arterial, con flap intimal o hematoma mural, como complicación asociada
- Aneurismas de las propias arterias afectadas o del polígono arterial cerebral
Hallazgos
El vaso muestra una sucesión regular de constricciones y dilataciones que recuerda a un collar de cuentas, en la que las dilataciones superan el calibre normal de la arteria. La lesión respeta el origen del vaso, a diferencia de la aterosclerosis, y no se acompaña de calcio. En la variante unifocal se observa una estenosis única, concéntrica y lisa en un segmento medio, sin el patrón arrosariado. En la afectación carotídea el segmento habitual es el cervical medio y distal, y no es raro encontrar disecciones y aneurismas asociados.
Perlas
La localización es el dato más discriminante, porque la aterosclerosis se sitúa en el ostium y en la bifurcación mientras que la displasia respeta esas zonas y afecta a los segmentos medio y distal. Cuando se identifica en un territorio conviene estudiar los demás y valorar de forma expresa la circulación intracraneal (por la asociación con aneurismas cerebrales).
Diagnóstico diferencial
- Estenosis aterosclerótica de la arteria renal
- Se localiza en el ostium o en el tercio proximal, es excéntrica, calcificada y aparece en pacientes mayores con otros territorios afectados.
- Vasculitis de mediano vaso
- El engrosamiento parietal es inflamatorio, hay marcadores biológicos elevados y las lesiones no dibujan el patrón arrosariado regular.
- Vasoespasmo o efecto de catéter
- Es transitorio, revierte con vasodilatadores y no se acompaña de dilataciones intercaladas.
- Disección arterial primaria
- Existe un hematoma mural o un flap sin el patrón alternante previo, aunque puede ser una complicación de la propia displasia.
Simuladores
- Artefacto de escalonamiento por movimiento respiratorio en las arterias renales, que crea ondulaciones falsas en las reconstrucciones.
- Reconstrucciones de proyección de intensidad máxima con umbral inadecuado, que exageran las irregularidades de contorno.
- Tortuosidad fisiológica de la carótida interna, que simula alternancia de calibres en planos oblicuos.
Por modalidad
- TC
- Ofrece la resolución espacial necesaria para ver el patrón arrosariado y valorar a la vez varios territorios en una sola adquisición.
- RM
- Permite el diagnóstico sin radiación y detecta muy bien el hematoma mural de una disección asociada, aunque resuelve peor las irregularidades finas.
Protocolo
Angiotomografía con contraste yodado en fase arterial, cortes submilimétricos y reconstrucciones multiplanares curvas siguiendo el eje de cada arteria, evitando basar el diagnóstico solo en proyecciones de intensidad máxima. En el estudio renal se recomienda apnea corta para evitar artefactos de movimiento, y en el cervical se extiende la cobertura hasta el polígono arterial cerebral. Ante el hallazgo en un territorio conviene completar el estudio de los demás territorios habituales y buscar disecciones y aneurismas.
Clasificación
Se distinguen dos patrones de imagen. El patrón multifocal, con múltiples estenosis y dilataciones que dan el aspecto arrosariado, es el más frecuente y suele corresponder a afectación de la capa media. El patrón unifocal presenta una estenosis única y lisa, es más frecuente en pacientes jóvenes y puede confundirse con otras causas de estenosis. La descripción se completa indicando los territorios afectados y las complicaciones asociadas.
Errores frecuentes
- Confundir el patrón arrosariado con artefactos de movimiento o de reconstrucción sin revisar las imágenes originales.
- Diagnosticar aterosclerosis en una mujer joven con estenosis renal de localización media y sin calcio.
- No explorar la circulación cerebral ni otros territorios tras identificar la enfermedad en uno de ellos.
Imagen
displasia fibromuscular patrón arrosariado arteria renal carótida interna hipertensión renovascular disección arterial