Ficha del catálogo
Doble arco aórtico
- Sistema
- Cardiovascular
- Modalidad
- TC
- Región
- Mediastino, arco aórtico
- Dificultad
- Avanzado
Es el anillo vascular completo más frecuente y se produce cuando persisten los dos cuartos arcos branquiales, de modo que la aorta ascendente se divide en dos arcos que rodean por completo la tráquea y el esófago antes de reunirse en la aorta descendente. La compresión de la vía aérea y del esófago explica el estridor, la tos persistente y la dificultad para la alimentación en el lactante, que constituyen la forma habitual de presentación.
Técnica
La angiotomografía con contraste y reconstrucciones tridimensionales es la técnica más resolutiva porque muestra a la vez los dos arcos y el calibre de la vía aérea. La resonancia evita la radiación y la radiografía de tórax puede sugerirlo por la impronta bilateral sobre la tráquea.
Qué observar
- Dos arcos aórticos que se originan de una aorta ascendente única y rodean la vía aérea
- Cuatro troncos supraaórticos independientes, con una carótida y una subclavia naciendo de cada arco
- Predominio de tamaño de uno de los arcos, casi siempre el derecho, y punto de atresia del otro si existe
- Estrechamiento traqueal en el plano del anillo, medido en el corte de menor calibre
- Impronta sobre el esófago en sus caras lateral derecha e izquierda y en la posterior
- Lado de la aorta descendente y relación con el ligamento arterioso
Hallazgos
Los cortes axiales muestran la tráquea y el esófago rodeados por estructuras vasculares en sus cuatro lados, con un arco que pasa por delante y a la derecha y otro por detrás y a la izquierda, o al revés según la variante. Cada arco emite su carótida y su subclavia, de manera que se cuentan cuatro vasos supraaórticos sin tronco braquiocefálico. La tráquea presenta un estrechamiento fijo en el plano del anillo, con frecuencia acompañado de atrapamiento aéreo distal.
Perlas
La regla práctica más útil es contar los troncos supraaórticos, porque encontrar cuatro vasos simétricos sin tronco braquiocefálico prácticamente asegura el doble arco. Cuando uno de los arcos es atrésico la imagen puede parecer un arco único con vaso aberrante, así que conviene buscar el cordón fibroso residual como explicación de una compresión desproporcionada.
Diagnóstico diferencial
- Arco aórtico derecho con subclavia izquierda aberrante
- Solo existe un arco y el anillo se cierra por el ligamento arterioso, por lo que es más laxo y a menudo asintomático.
- Cabestrillo de la arteria pulmonar
- La compresión la produce la rama pulmonar izquierda que pasa entre tráquea y esófago, con impronta anterior sobre el esófago.
- Tronco braquiocefálico compresivo
- La impronta es anterior y oblicua sobre la tráquea, sin estructuras vasculares rodeando el esófago.
- Traqueomalacia primaria
- El colapso de la vía aérea es dinámico y no se acompaña de estructuras vasculares circundantes.
Simuladores
- Arco único elongado con vaso aberrante prominente, que en cortes aislados aparenta rodear la vía aérea.
- Segmento atrésico de un arco, que no realza y hace parecer que solo existe un arco permeable.
- Artefactos de movimiento respiratorio en el lactante, que borran los límites traqueales y exageran el estrechamiento.
Por modalidad
- TC
- Muestra la anatomía completa del anillo, cuenta los troncos supraaórticos y cuantifica el estrechamiento de la vía aérea en una adquisición muy corta.
- RM
- Aporta la misma información anatómica sin radiación y permite estudios de control repetidos, aunque exige mayor tiempo y con frecuencia sedación.
Protocolo
Se realiza una angiotomografía torácica en fase arterial con la menor dosis posible en el paciente pediátrico, con cortes submilimétricos y reconstrucciones multiplanares, de proyección de intensidad máxima y volumétricas. Es imprescindible reconstruir además la vía aérea, midiendo el diámetro traqueal en el punto de máxima compresión y comparándolo con un segmento sano. En la resonancia se emplean secuencias de sangre negra y angiografía con contraste, y en ambos casos conviene documentar el lado de la aorta descendente y la existencia de un arco atrésico.
Clasificación
El doble arco se describe por el predominio de tamaño de cada arco, con la forma de arco derecho dominante como la más frecuente, seguida de la de arco izquierdo dominante y de la de arcos equilibrados. Se señala además si uno de los arcos es atrésico y en qué segmento, porque ese dato condiciona el abordaje quirúrgico. Dentro de los anillos vasculares, el doble arco pertenece al grupo de los anillos completos, a diferencia de los anillos laxos formados por un arco único con vaso aberrante y ligamento arterioso.
Errores frecuentes
- No reconstruir la vía aérea y limitar el informe a la anatomía vascular, con lo que se pierde el dato que decide la cirugía.
- Contar mal los troncos supraaórticos y clasificar como arco único con vaso aberrante un doble arco con un segmento atrésico.
- Omitir el lado de la aorta descendente y el predominio de cada arco, información necesaria para elegir el lado de la toracotomía.
Imagen
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