Ficha del catálogo
Hipertrofia lipomatosa del tabique interauricular
- Sistema
- Cardiovascular
- Modalidad
- TC
- Región
- Corazón, tabique interauricular
- Dificultad
- Intermedio
Consiste en el depósito de grasa madura no encapsulada en el tabique interauricular, que respeta de forma característica la fosa oval y da al tabique una morfología en pesa o en mancuerna. Es un hallazgo benigno, más frecuente en personas de edad avanzada y con obesidad, y suele descubrirse de manera incidental. Casi siempre carece de repercusión, aunque en los casos voluminosos se ha relacionado con arritmias auriculares y, de forma excepcional, con obstrucción del retorno venoso.
Técnica
La tomografía identifica la grasa por su densidad negativa característica y define la morfología del tabique. La resonancia confirma la naturaleza grasa mediante secuencias con supresión de grasa y las de desplazamiento químico, y el ecocardiograma la detecta como un engrosamiento ecogénico del tabique.
Qué observar
- Engrosamiento del tabique interauricular con densidad de grasa en la tomografía
- Respeto característico de la fosa oval, que permanece delgada entre las dos porciones engrosadas
- Morfología resultante en pesa o en reloj de arena
- Ausencia de realce significativo tras el contraste
- Límites mal definidos con la grasa epicárdica vecina, sin cápsula
- Relación con la desembocadura de las venas cavas y con la orejuela derecha
Hallazgos
El tabique interauricular aparece engrosado en sus porciones superior e inferior, con valores de atenuación propios de la grasa, mientras que la fosa oval conserva su grosor normal y crea el aspecto característico en mancuerna. La lesión no está encapsulada y se continúa con la grasa del surco interauricular. Tras el contraste no realza de forma apreciable. En resonancia la señal sigue a la de la grasa en todas las secuencias y se anula con la supresión grasa.
Perlas
El respeto de la fosa oval es el dato que distingue esta entidad de una masa verdadera y evita estudios y procedimientos innecesarios. Conviene reconocerla también porque produce captación intensa en los estudios metabólicos por su contenido de grasa parda, lo que puede interpretarse por error como una lesión maligna.
Diagnóstico diferencial
- Lipoma cardiaco
- Es una masa grasa encapsulada y bien delimitada, que puede asentar en cualquier localización y no respeta de forma específica la fosa oval.
- Trombo o masa del tabique
- Presenta densidad de partes blandas y no de grasa, y con frecuencia realza o se asocia a un contexto clínico específico.
- Metástasis o infiltración tumoral
- Muestra densidad de partes blandas con realce, borra los planos e infiltra la pared auricular.
- Aneurisma del tabique interauricular
- El tabique es fino y redundante y se abomba hacia una u otra aurícula con el ciclo cardiaco, sin engrosamiento graso.
Simuladores
- Grasa epicárdica abundante que se proyecta sobre el tabique en planos oblicuos y aparenta engrosarlo.
- Artefacto de volumen parcial entre la aorta y la aurícula derecha, que crea una banda de densidad intermedia.
- Captación intensa en estudios metabólicos por grasa parda, que sugiere una lesión activa sin serlo.
Por modalidad
- TC
- Mide la atenuación y demuestra de forma directa la naturaleza grasa y la morfología en mancuerna con respeto de la fosa oval.
- RM
- Confirma el contenido graso con secuencias de supresión de grasa y de desplazamiento químico y descarta realce, lo que excluye una masa verdadera.
Protocolo
Basta con una tomografía torácica con contraste, midiendo la atenuación en una región de interés situada dentro del tabique engrosado y comparándola con la grasa subcutánea. Conviene reconstruir planos que muestren el tabique en toda su longitud para demostrar el respeto de la fosa oval y medir el grosor máximo. En la resonancia se emplean secuencias potenciadas en T1 antes y después de la supresión grasa, secuencias en fase y fuera de fase y adquisiciones tras contraste, que deben mostrar ausencia de realce significativo.
Clasificación
No existe una clasificación específica y el informe se limita a describir el grosor máximo del tabique, la morfología, el respeto de la fosa oval y la ausencia de realce. Se considera un hallazgo benigno que solo requiere atención cuando alcanza un tamaño llamativo o se acompaña de arritmias auriculares o de alteración del retorno venoso, situaciones en las que conviene documentar la relación con las venas cavas.
Errores frecuentes
- Interpretarla como una masa cardiaca y solicitar estudios invasivos innecesarios.
- No medir la atenuación y perder el dato que demuestra el contenido graso.
- Atribuir malignidad a la captación metabólica intensa sin correlacionarla con la densidad grasa en la tomografía.
Imagen
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