Ficha del catálogo

Interrupción de la vena cava inferior con continuación ácigos

Sistema: Cardiovascular
Modalidad: TC
Región: Abdomen y mediastino posterior
Dificultad: Intermedio

El segmento hepático de la vena cava inferior no se desarrolla, de modo que el retorno venoso del abdomen y de los miembros inferiores asciende por la vena ácigos hasta desembocar en la vena cava superior. Suele ser un hallazgo incidental sin repercusión clínica, aunque tiene importancia práctica porque modifica el acceso venoso para cateterismos y colocación de filtros, y porque se asocia a anomalías de la lateralidad, sobre todo al síndrome de poliesplenia.

Técnica

La tomografía con contraste en fase venosa demuestra la ausencia del segmento intrahepático de la cava y la dilatación de la ácigos y de la hemiácigos. La resonancia y el ultrasonido también permiten el diagnóstico, este último a partir de la ausencia de cava retrohepática en los cortes sagitales.

Qué observar

Ausencia de la vena cava inferior en su trayecto retrohepático, entre las venas renales y la aurícula derecha
Vena ácigos muy dilatada en el surco paravertebral derecho, de calibre similar a la aorta
Cayado de la ácigos prominente al desembocar en la vena cava superior
Venas suprahepáticas que drenan de forma independiente en la aurícula derecha
Dilatación de la vena hemiácigos y de las venas lumbares ascendentes
Signos de anomalía de la lateralidad como bazos múltiples, malrotación intestinal o situs ambiguo

Hallazgos

En los cortes abdominales la vena cava inferior se sigue con normalidad hasta el nivel de las venas renales y después desaparece, sin encontrarse su porción retrohepática. En el mediastino posterior la vena ácigos aparece muy aumentada de calibre y su cayado dibuja una imagen redondeada junto a la vena cava superior en la radiografía de tórax. Las venas suprahepáticas confluyen en un tronco común que desemboca directamente en la aurícula derecha.

Perlas

Una vena ácigos claramente dilatada en un paciente sin insuficiencia cardiaca ni obstrucción venosa obliga a mirar el segmento hepático de la cava antes de pensar en una masa mediastínica. Reconocer la anomalía evita interpretaciones erróneas durante un cateterismo, porque el catéter que asciende por la femoral toma un trayecto posterior inesperado.

Diagnóstico diferencial

Trombosis u obstrucción adquirida de la vena cava inferior: Existe material endoluminal o compresión extrínseca y la circulación colateral es difusa y desordenada, no un único trayecto ácigos bien formado.
Adenopatía o masa retrocrural: No realza con la misma cinética que las estructuras venosas ni se continúa con el cayado de la ácigos.
Dilatación de la ácigos por insuficiencia cardiaca derecha: La vena cava inferior está presente y también dilatada, junto con reflujo de contraste hacia las venas suprahepáticas.
Vena cava inferior duplicada o izquierda: El segmento hepático existe y la anomalía consiste en un trayecto adicional o desplazado por debajo de las venas renales.

Simuladores

Adquisición en fase arterial precoz, en la que la cava aún no está opacificada y parece ausente.
Cayado prominente de la ácigos en la radiografía, que se confunde con una adenopatía o con un nódulo pulmonar.
Mezcla de contraste no opacificado procedente de las venas renales, que crea defectos de repleción en la cava y sugiere trombosis.

Por modalidad

TC: Muestra la ausencia del segmento hepático, el calibre de la ácigos y de la hemiácigos y las anomalías de lateralidad asociadas.
US: En el niño y en el adulto delgado el corte sagital demuestra la falta de vena cava retrohepática y el drenaje independiente de las venas suprahepáticas.

Protocolo

Tomografía abdominal y torácica con contraste yodado en fase venosa portal o en fase venosa tardía, que garantiza la opacificación homogénea del sistema venoso. Se recorren de forma continua la vena cava inferior desde las venas iliacas hasta la aurícula, la vena ácigos a lo largo del surco paravertebral y el cayado en su desembocadura. Conviene revisar el bazo, la posición de las vísceras y el eje del mesenterio, porque la anomalía se asocia a alteraciones de la lateralidad. En el ultrasonido se realizan cortes sagitales subxifoideos para demostrar la ausencia de cava retrohepática.

Clasificación

Las anomalías del desarrollo de la vena cava inferior se agrupan según el segmento afectado en anomalías del segmento hepático, del segmento renal y del posrenal. La interrupción con continuación ácigos corresponde a la falta del segmento hepático y se describe indicando si la continuación es por la vena ácigos, por la hemiácigos o por ambas, y si existe drenaje independiente de las venas suprahepáticas, que es la regla.

Errores frecuentes

Interpretar el cayado dilatado de la ácigos como una adenopatía o una masa mediastínica.
Informar trombosis de la cava cuando en realidad el segmento correspondiente nunca se desarrolló.
No buscar anomalías de la lateralidad asociadas, en especial en el paciente pediátrico con cardiopatía.

Imagen

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