Ficha del catálogo

Mixoma auricular

Sistema: Cardiovascular
Modalidad: US
Región: Corazón, aurícula izquierda
Dificultad: Intermedio

Es el tumor cardiaco primario más frecuente en el adulto y se origina casi siempre en el tabique interauricular, en la región de la fosa oval, creciendo hacia la aurícula izquierda. Suele ser pediculado y móvil, de manera que puede obstruir de forma intermitente la válvula mitral y producir disnea, síncope o embolias sistémicas. La resección quirúrgica es curativa, aunque existe riesgo de recidiva en las formas familiares.

Técnica

El ecocardiograma transtorácico detecta la masa y su movilidad, y el transesofágico define mejor el punto de inserción y el pedículo. La resonancia y la tomografía complementan la caracterización del tejido y descartan invasión, datos útiles cuando el diagnóstico no es claro.

Qué observar

Masa intraauricular izquierda unida al tabique interauricular por un pedículo
Movilidad con el ciclo cardiaco, con prolapso a través de la válvula mitral en diástole
Superficie lobulada o vellosa y contenido heterogéneo con áreas quísticas o calcificadas
Obstrucción del llenado mitral con gradiente diastólico medible por Doppler
Dilatación de la aurícula izquierda y signos indirectos de hipertensión venosa pulmonar
Ausencia de infiltración de la pared auricular, que apoya la naturaleza benigna

Hallazgos

Se identifica una masa móvil en la aurícula izquierda, anclada por un pedículo al tabique interauricular cerca de la fosa oval, que se desplaza hacia el orificio mitral durante la diástole y regresa a la aurícula en sístole. Su ecoestructura es heterogénea y con frecuencia contiene focos calcificados. En la resonancia muestra señal intermedia en T1 y alta en T2 por su matriz mixoide, con realce heterogéneo y tardío. La aurícula izquierda suele estar dilatada y puede documentarse un gradiente transmitral variable con la posición.

Perlas

El punto de inserción es el dato que más orienta, porque el mixoma nace del tabique interauricular mientras que un trombo se sitúa en la orejuela y una vegetación se ancla en una valva. La movilidad explica la clínica cambiante con la postura y también el riesgo embólico, motivo por el que la cirugía no debe demorarse una vez hecho el diagnóstico.

Diagnóstico diferencial

Trombo auricular izquierdo: Se localiza en la orejuela, es de base amplia y aparece en el contexto de fibrilación auricular o de estenosis mitral, sin realce interno.
Vegetación de endocarditis: Se inserta en una valva o en un dispositivo, se acompaña de fiebre y de hemocultivos positivos y suele asociarse a insuficiencia valvular.
Fibroelastoma papilar: Es una lesión pequeña, con aspecto de anémona, anclada en una válvula, casi siempre aórtica, y no en el tabique interauricular.
Sarcoma cardiaco: Presenta base amplia, infiltra la pared, invade estructuras vecinas y muestra realce intenso y desordenado con crecimiento rápido.

Simuladores

Aneurisma del tabique interauricular con redundancia de tejido, que se mueve con el ciclo cardiaco sin ser una masa.
Red de Chiari o válvula de Eustaquio prominente en la aurícula derecha, que simula una estructura tumoral móvil.
Contraste espontáneo denso en una aurícula dilatada, que puede parecer una masa mal definida.

Por modalidad

US: Establece el diagnóstico, muestra la movilidad y el pedículo y cuantifica la obstrucción del llenado mitral en tiempo real.
RM: Caracteriza el tejido, delimita la base de implantación y descarta infiltración parietal, lo que ayuda a distinguir el tumor benigno del maligno.

Protocolo

El ecocardiograma transtorácico explora la aurícula izquierda en planos paraesternal largo, apical de cuatro cámaras y subcostal, documentando el tamaño de la masa, su punto de inserción, su movilidad y el gradiente transmitral con Doppler continuo. El estudio transesofágico se emplea cuando se necesita precisar el pedículo antes de la cirugía. La resonancia incluye cine en varios planos, secuencias potenciadas en T1 y en T2, perfusión de primer paso y realce tardío, que en el mixoma es heterogéneo y de aparición diferida. La tomografía aporta el mapa de calcificaciones y la valoración coronaria prequirúrgica en pacientes de edad avanzada.

Clasificación

Los tumores cardiacos se agrupan en primarios y secundarios, y los primarios en benignos y malignos. El mixoma es el tumor primario benigno más frecuente del adulto, mientras que en la infancia predomina el rabdomioma. No existe una estadificación radiológica, de modo que el informe describe la localización, el tamaño, la base de implantación, la movilidad, la repercusión hemodinámica y la existencia de lesiones múltiples, que sugieren una forma familiar.

Errores frecuentes

Informar toda masa auricular izquierda como trombo sin valorar el punto de inserción y la movilidad.
No cuantificar el gradiente transmitral, con lo que se infravalora la repercusión hemodinámica.
Pasar por alto lesiones múltiples o de localización atípica, que orientan hacia un síndrome familiar con riesgo de recidiva.

Imagen

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