Ficha del catálogo
Adenoma pleomorfo de la parótida
- Sistema
- Cabeza y cuello
- Modalidad
- RM
- Región
- Glándula parótida
- Dificultad
- Intermedio
El adenoma pleomorfo es el tumor más frecuente de las glándulas salivales y asienta sobre todo en el lóbulo superficial de la parótida. Se presenta como una masa indolora de crecimiento lento. Aunque es benigno, tiende a recidivar si la resección es incompleta y, en lesiones de larga evolución, existe un riesgo de transformación maligna.
Técnica
La resonancia es la técnica de elección porque caracteriza la lesión y define su relación con el plano del nervio facial, referencia esencial para la cirugía. El ultrasonido es una buena primera exploración para lesiones superficiales y guía la punción. La tomografía se emplea cuando se requiere valorar el hueso o cuando la resonancia no es posible.
Qué observar
- Masa bien delimitada y lobulada en el lóbulo superficial de la parótida
- Señal muy alta en secuencias potenciadas en T2
- Cápsula fina de baja señal alrededor de la lesión
- Realce heterogéneo y con frecuencia progresivo tras el contraste
- Relación con el plano del nervio facial y afectación del lóbulo profundo
- Signos de agresividad como bordes infiltrantes o adenopatías
Hallazgos
Se aprecia una masa de contornos lobulados y bien definidos, marcadamente hiperintensa en las secuencias potenciadas en T2 por su contenido mixoide, con una fina cápsula de baja señal. El realce tras el contraste suele ser progresivo. Las lesiones grandes pueden mostrar áreas de degeneración quística o calcificaciones. La aparición de bordes mal definidos, invasión de la grasa o adenopatías obliga a considerar transformación maligna.
Perlas
El dato práctico más útil del informe es situar la lesión respecto al plano del nervio facial, que se identifica de forma indirecta por la vena retromandibular y por el trayecto entre el ángulo mandibular y la mastoides. Precisar si la masa afecta al lóbulo profundo cambia el tipo de cirugía y el riesgo de lesión nerviosa.
Diagnóstico diferencial
- Cistoadenolinfoma
- Es frecuentemente bilateral o múltiple, se sitúa en la cola parotídea, tiene componentes quísticos y se asocia al tabaquismo.
- Carcinoma de glándula salival
- Muestra bordes infiltrantes, señal baja en secuencias potenciadas en T2, adenopatías y a veces afectación del nervio facial.
- Adenopatía intraparotídea
- Conserva morfología ovalada con hilio graso y suele ser múltiple en contexto inflamatorio.
- Quiste o lesión linfoepitelial
- Presenta contenido líquido sin realce sólido y suele ser bilateral en el contexto de inmunodepresión.
Simuladores
- Ganglio intraparotídeo prominente
- Lipoma parotídeo con señal similar a la de la grasa
- Malformación vascular de flujo lento con flebolitos
Por modalidad
- RM
- Es la técnica de elección porque caracteriza la lesión y define su relación con el plano del nervio facial.
- US
- Explora bien las lesiones del lóbulo superficial, valora su vascularización y guía la punción diagnóstica.
Protocolo
Resonancia de parótidas con secuencias potenciadas en T1 y T2 de alta resolución en planos axial y coronal, saturación grasa, difusión y estudio dinámico tras contraste. La curva de realce ayuda a orientar entre lesiones benignas y malignas. El informe debe indicar el lóbulo afectado, el tamaño, la relación con el nervio facial y la presencia de adenopatías.
Clasificación
Errores frecuentes
- No precisar si la lesión afecta al lóbulo profundo, dato que condiciona la cirugía
- Interpretar la señal alta en T2 como signo de benignidad absoluta sin valorar los bordes
- Pasar por alto signos de transformación maligna en lesiones de larga evolución
Imagen
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