Ficha del catálogo
Celulitis orbitaria y absceso subperióstico
- Sistema
- Cabeza y cuello
- Modalidad
- TC
- Región
- Órbita y senos paranasales
- Dificultad
- Intermedio
La infección de los tejidos orbitarios procede en la mayoría de los casos de una sinusitis, sobre todo etmoidal, que se propaga a través de la lámina papirácea. La distinción entre la infección limitada al plano anterior al septo orbitario y la que afecta a la órbita propiamente dicha es la clave del manejo, ya que la segunda amenaza la visión y puede complicarse con abscesos y con extensión intracraneal.
Técnica
La tomografía con contraste es la exploración de elección por su rapidez y por su capacidad para valorar a la vez los senos, la pared orbitaria y el contenido de la órbita. La resonancia se emplea cuando se sospecha complicación intracraneal o trombosis del seno cavernoso. El estudio debe realizarse con urgencia ante proptosis, dolor a la movilización ocular o alteración visual.
Qué observar
- Situación de la inflamación respecto al septo orbitario
- Aumento de densidad de la grasa orbitaria y borramiento de los planos
- Colección junto a la pared medial de la órbita con desplazamiento del músculo recto
- Engrosamiento y realce de los músculos extraoculares
- Ocupación de los senos paranasales y estado de la lámina papirácea
- Proptosis, aumento de tensión del nervio óptico y signos de extensión intracraneal
Hallazgos
En la infección preseptal el edema y el realce se limitan a los párpados y a los tejidos por delante del septo, con grasa orbitaria conservada. En la afectación postseptal la grasa orbitaria aparece infiltrada, los músculos se engruesan y puede formarse una colección subperióstica junto a la pared medial que desplaza al músculo recto medial y empuja el globo. Los signos de alarma son la proptosis marcada, el estiramiento del nervio óptico y la aparición de colecciones intracraneales o de trombosis venosa.
Perlas
El punto que decide el tratamiento es si la infección sobrepasa el septo orbitario, porque la forma preseptal se maneja con antibióticos y la postseptal exige vigilancia estrecha y a menudo drenaje. Por eso el informe debe pronunciarse de forma explícita sobre esa frontera, además de describir el seno responsable.
Diagnóstico diferencial
- Celulitis preseptal
- La inflamación se limita a los párpados y la grasa orbitaria permanece limpia.
- Orbitopatía tiroidea
- Engrosa los vientres musculares respetando las inserciones tendinosas, sin signos infecciosos y de forma bilateral.
- Pseudotumor inflamatorio orbitario
- Afecta a músculos incluyendo sus tendones, es doloroso, no se asocia a sinusitis y responde a corticoides.
- Rabdomiosarcoma orbitario
- Es una masa sólida de crecimiento rápido en la infancia, que puede erosionar el hueso sin contexto infeccioso.
Simuladores
- Edema palpebral por picadura o por reacción alérgica
- Dacriocistitis con inflamación en el ángulo interno
- Hematoma orbitario postraumático
Por modalidad
- TC
- Es la técnica de elección por su rapidez, valora los senos, la pared orbitaria y las colecciones subperiósticas.
- RM
- Se reserva para sospecha de complicación intracraneal, afectación del nervio óptico o trombosis del seno cavernoso.
Protocolo
Tomografía de órbitas y senos paranasales con contraste yodado, cortes finos y reconstrucciones axiales y coronales, con ventana ósea para valorar la lámina papirácea. Se añade estudio craneal si hay signos de alarma neurológicos. La resonancia con contraste y secuencias vasculares se realiza cuando se sospecha extensión intracraneal o trombosis venosa.
Clasificación
La afectación se describe de forma progresiva desde la celulitis preseptal, la celulitis orbitaria difusa, el absceso subperióstico, el absceso orbitario y, como forma más grave, la trombosis del seno cavernoso. Esta secuencia se corresponde con una gravedad creciente y con la necesidad progresiva de tratamiento quirúrgico.
Errores frecuentes
- No pronunciarse sobre la afectación preseptal o postseptal, que decide el tratamiento
- Pasar por alto una colección subperióstica pequeña junto a la lámina papirácea
- Omitir la valoración intracraneal ante signos neurológicos o proptosis marcada
Imagen
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